慢性肾功能衰竭护理查房.ppt

慢性肾脏病5期2型糖尿病肾病2型糖尿病高血压1级肾性贫血入院诊断入院体格检查T:36.6℃P：80次/分R:20次/分BP:130/70mmHg神志清楚，慢性病容，步入病房，颜面无水肿，睑结膜苍白，心率80次/分，律齐无杂音，中上腹轻压痛、无反跳痛，右下肢活动欠灵活，双下肢无水肿。治疗参麦（活血）速尿（消肿利尿）包醛氧淀粉、金水宝、尿毒清、保肾康（护肾）奥美拉唑（护胃）碳酸氢钠（纠酸）促红细胞生成素（改善贫血）血液透析护理诊断营养失调：低于机体需要量体液过多活动无耐力疼痛有感染的危险有出血的危险知识缺乏焦虑预感性悲哀营养失调相关因素：与消化道功能紊乱有关护理措施：予糖尿病优质蛋白饮食合理饮食计划，改善食欲的措施复查电解质、血红蛋白护理评价（5-29）：患者食欲较前好转，抵抗力有所提升饮食结构指导早餐：蔬菜包子1个，米粥1碗，鸡蛋1个，拌白菜心1小碟01午餐：荞麦面条1碗，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜02晚餐：紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨03体液过多相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关护理措施：使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24h尿量透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5kg指导病人进食以干饭为主,不宜喝汤，经常测量体重严密观察病情动态变化护理评价（6-1）：患者执行控制入液量的要求，体重增加小于2.5kg各位同仁大家好！今天由我来为大家介绍慢性肾功能衰竭的护理。*肾功能损害是一个缓慢的发展过程，它分为四个阶段。*根据相关调查，国内外慢性肾衰的原因不尽相同……而随着近年来糖尿病人的不断增多，糖尿病肾病也逐渐成为慢性肾衰的主要原因之一。*临床表现最主要的就是……由于患者肾功能受损，血浆蛋白过低或肾小球滤过下降就会导致水钠潴留引起皮肤水肿。严重酸中毒可以伴随心律失常，心动过速或过缓，酸中毒时合并的电解质紊乱，我们常见的是钾平衡失调，高钾或低钾都会引发心律失常。而对于呼吸系统则会出现Kussmaul呼吸，也就是我们常说的深大呼吸。*慢性肾衰也会对其他各系统产生影响。*由于患者水钠潴留，心脏负荷过重，心血管系统常表现为高血压和左心肥大，时间一久就常常引发心衰导致死亡。*毒素沉积而引起精神方面的异常，表现为……严重者可引发尿毒症脑病。*肾内科范琦茜慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。肾功能损害的程度氮质血症期肾衰竭期尿毒症期肾贮备能力下降是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L病因国外常见病因国内常见病因

★慢性肾小球肾炎★高血压肾病糖尿病肾病慢性肾盂肾炎★糖尿病肾病★高血压肾病肾小球肾炎多囊肾临床表现（一）水、钠潴留：易引起水肿钾平衡失调：排钾增加磷和钙的平衡

水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒临床表现（二）添加标题心血管和呼吸系统表现添加标题神经、肌肉系统症状添加标题胃肠道症状添加标题皮肤症状添加标题血液系统表现添加标题肾性骨营养不良症添加标题内分泌失调添加标题易于并发感染添加标题代谢失调及其他临床表现（二）是肾衰最常见的死因高血压和左心肥大心衰（最常见死因之一）心包炎动脉粥样硬化（冠心病）呼吸系统症状心血管和呼吸系统临床表现（二）胃肠道症状最早、最常见症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀尿毒症期：口腔有氨臭味临床表现（二）贫血：红细胞生成素减少、失血出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血消化道出血白细胞异常：数量减少、能力减弱易发生感染透析后可改善血液系统临床表现（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛尿毒症期：精神异常、冷漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷神经系统临床表现（二）皮肤瘙痒：难以忍受尿毒症面容：面部肤色较深蜡黄轻度浮肿感（贫血、尿色素沉着于皮肤）透析不能改善皮肤临床表现（二）简称肾性骨病尿毒症时骨损害总称包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、透析相关性淀粉样变骨病可引起骨痛、行走不便、自发性骨折肾性骨营养不良临床表现（二）内分泌失调垂体、甲状腺、相对正常肾上腺皮质功能不全