学生医保政策与常见问题.ppt

住院流程持居民医保卡、有效身份证件、等资料病人需住院办理住院手续、治疗达到出院标准出院处持居民医保卡、有效身份证件通过系统结算病人只需交纳个人应交部分出院定点医院四、学生医保待遇及标准—门诊特定项目肿瘤化疗、放疗及辅助治疗尿毒症门诊透析治疗家庭病床一、二级定点肾移植术后抗排异治疗患慢性丙型肝炎聚乙二醇干扰素α－2a注射液治疗门诊特定项目急诊留观三级定点血友病门诊治疗门诊特定项目医疗待遇门诊特定项目类别起付标准基金每月最高支付限额急诊留观600元/社保年度恶性肿瘤化疗、放疗无尿毒症血透、腹透肾移植术后抗排异治疗6000元/月肝脏移植术后抗排异治疗5500元/月血友病治疗4500元/月慢性丙型肝炎治疗3500元/月家庭病床150元/期在校学生门诊特定项目的起付标准及基金每月最高支付限额如下：门诊特定项目医疗待遇已开展的门诊特定项目项目类别就医地点申请与审批审批有效期急诊留观二、三级医疗机构无需审批恶性肿瘤化疗、放疗在可开展相应项目的指定定点医疗机构办理一年尿毒症血透、腹透指定的二、三级医疗机构肾移植术后抗排异治疗指定的三级医疗机构肝脏移植术后抗排异治疗血友病治疗三年慢性丙型肝炎治疗指定的医疗机构六个月家庭病床指定的医疗机构凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理三个月门特申请流程主诊医生填写《门特申请单》病人需门特申请副主任以上医师或科主任签名医务部门审核盖章医保信息系统登记市医保局审批按规定到相应定点医疗机构治疗指定定点医院指定定点医院精神分裂症糖尿病高血压病系统性红斑狼疮帕金森病冠心病指定慢性病病种四、学生医保待遇及标准—指定慢性病类风湿性关节炎四、学生医保待遇及标准—指定慢性病当责成就卓越参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，学生医保基金最高支付100元/人/月。学生医保基金每月最高支付限额标准当月有效，不累积、不滚存。患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病，享受相应的门诊医疗待遇。主诊医生填写《诊断证明书》参保人副主任以上医师或科主任签名医务部门审核盖章医保信息系统登记市医保局审核定点医疗机构门诊治疗（一）确诊审核手续门慢申请流程指定定点医院指定定点医院当责成就卓越添加标题学生医保待遇及标准—

学生医疗保险基金年度最高支付限额添加标题参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊基本医疗费用，学生医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍。（2009年度为90730元）添加标题01当责成就卓越02学生的普通门（急）诊管理办法为：学生医保基金按40元/人/年的标准，向大学限额支付普通门（诊）医疗保险资金，由学校统筹使用，四、学生医保待遇及标准—

学生普通门（急）诊管理办法当责成就卓越市医保局与大中专院校签订《广州大中专院校学生门诊医疗费定额管理协议书》。大中专院校负责为本校参保学生统一选定本校医疗机构或其它合法的医疗机构（以下简称“院校选定医疗机构”）作为普通门（急）诊就诊医疗机构，并制定本校参保学生普通门（急）诊医疗管理办法，书面报市医保局备案。四、学生医保待遇及标准—

学生普通门（急）诊管理办法大中专院校依照协议，统筹使用本校参保学生的门诊专项资金。大中专学生在院校选定医疗机构或经院校选定医疗机构转诊到其他医疗机构（含专科医院）发生的普通门（急）诊基本医疗费用，由所在院校从门诊专项资金中按不低于90%的比例支付。当责成就卓越010201四、学生医保待遇及标准—

学生普通门（急）诊管理办法五、异地就医范围当责成就卓越学生以下异地就医情形，可按规定享受居民医保待遇：异地急诊住院或急诊留观的；寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外地实习期间公立医疗机构进行住院、门特、指定慢性病治疗及急诊的。经市医保局直属分局审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的；六、待遇追溯当责成就卓越待遇追溯的情形：在2009年12月31日前，首次参保的大中专学生办理参保缴费的，其待遇享受始点为当年的7月1日，待遇追溯期从７月１日起至缴费的当月止。六、待遇追溯（门特、门慢费用）当责成就卓越门诊特定项目中的急诊留观及在审批有效期内的其他门诊特定项目、指定慢性病待遇追溯，按住院追溯方式操作。七、就医管理当责成就卓越参保人到定点医疗机构就医，须出示有效的医疗保险凭证；在其出示有效的医疗保险凭证前，就医所发生的医疗费用全部由参保人员自行承担;急诊入院