心房颤动的治疗.pptVIP

窦律的维持

药物预防阵发房颤的发作维持治疗的目的:减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详指证：阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗治疗目标：与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可复发的预示因素：器质性心脏病（特别是风湿性心脏病），年龄，左房扩大等窦律的维持

一般原则纠正可逆性病因对首次发作或频率很少的发作可不必用药对“孤立性”房颤，首选氟卡胺，普罗帕酮，索他洛尔，也可采用胺碘酮和多非利特。除非胺碘酮无效或有禁忌，否则不应使用奎尼丁，普鲁卡因胺和达舒平对迷走介入的房颤，可考虑达舒平，氟卡胺，胺碘酮，不应用普罗帕酮对交感介入者首选β-阻滞剂，也可选用索他洛尔和胺碘酮窦律的维持

一般原则STEP4STEP3STEP2STEP1单一用药无效，可考虑联合用药，如β-阻滞剂，索他洛尔，胺碘酮加Ⅰc类药注意药物相互作用，特别是促心律失常作用，在冠心病和心衰时尤其容易发生用Ⅰc类药时QRS宽度较用药前不应超过150%，用Ⅰa和Ⅲ类药时QT不应超过520ms定期复查血钾，肾功能，评价左室功能窦律的维持BCA——虽然没有直接的对比材料，胺碘酮的在维持窦律的疗效方面好于奎尼丁——维持窦律有效，但远期副作用稍多——虽然在一般病人中有多种药物可以选择，在心衰病人中胺碘酮应列为首选ACB胺碘酮：窦律的维持房颤或房扑低剂量乙胺碘呋酮用于心房颤动或心房扑动心脏转复后维持窦性心律JAMA1992;267:3332-3333复后维持窦性心律的有效性和安全性研究设计：多中心、非随机试验；平均随访时间20.7月研究对象：连续89名有慢性房颤或房扑并适于心脏转复的病人。研究目的：低剂量乙胺碘呋酮用于房颤或房扑心脏电转204±66mg/d。研究终点：心律失常复发和导致停药的不良作用。研究方法：复律前，胺碘酮负荷量600mg/d；复律后，维持量结果020406080100061218243036随访时间(月)无心率失常病人，%42心脏转复后1、2和3年间维持窦性心律病人的累积百分比分别为61%、56%和53%房颤或房扑AmJCardiol1995;76:47-50研究目的：验证胺碘酮对难治性房颤或房扑心脏转复后维持持窦性心律的疗效和安全性研究机构：西洛杉矶退伍军人医疗中心和洛杉矶加利福尼亚大学医疗保健中心研究对象：对一种以上I类药物维持窦律无效的 －慢性房颤或房扑：53例 －阵发性房颤或房扑：57例 －平均年龄：60±13岁 研究方法：－胺碘酮口服负荷量：800-1600毫克/天7－14天 －胺碘酮口服维持量：268±100毫克/天随访时间：36±38月胺碘酮对难治性房颤或房扑维持窦性心律的长期疗效1年、3年和5年维持窦律分别为87％、70％和55％维持窦律概率随访时间(年)123654随访中未复发1 2 3 4 5008060402000结果结果对慢性房颤1年、3年和5年维持窦律分别为95％、90％和82％对阵发性房颤1年、3年和5年维持窦律分别为80％、57％和43％维持窦律概率随访时间(年)1.000.800.600.400.200.000 1 2 3 4 5慢性阵发性P0.005胺碘酮预防房颤复发(CTAF)TheNewEnglandJournalofMedicine--Vol.342March3020000102AmiodaronetoPreventRecurrenceofAtrrialFibrillation D.RoyANDOTHERS研究背景： 恢复并维持窦性心律是房颤治疗的理想目标。一些未设立对照组的研究提示，小剂量胺碘酮在预防房颤复发方面较其他药物更为有效，但迄今没有大规模的随机研究对此进行证实研究机构：加拿大全国19家心脏病研究中心研究设计：多中心，前瞻性，随机，对照研究研究对象：403例，最近6个月内发生有症状的房颤(其中至少有一次房颤必须持续10分钟以上，并需通过心电图证实)并计划进行长期的抗心律失常治疗的患者胺碘酮预防房颤复发(CTAF)治疗方案： 随机分组，403例慢性，症状性房颤患者转复成窦律后， 随机分成二组： －胺碘酮组 －传统治疗组：索他洛尔，心律平 研究方法： －胺碘酮口服负荷量后：200毫克/天