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血管迷走性晕厥的治疗

覃军

第三军医大学附属新桥医院

全军心血管内科研究所;

——血管迷走性晕厥（VVS）最常见;1.混合型（65%）

血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的窦性停搏

2.心脏抑制型（25%）

血压下降伴心率下降，心室率低于40次持续10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型

3.血管抑制型（10%）

心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主;心内;ＶＶＳ治疗的困惑和问题

——β受体阻滞剂无效或有害？;困惑和问题

——起搏器无效？;VVS治疗原则;

一般治疗

体位训练

药物

起博器;一般治疗;保护性动作;体位训练;ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70;ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70;;药物治疗

;;

随机、双盲、安慰剂对照、多中心，观察一年

208例VVS患者，晕厥评分2，倾斜试验阳性

根据年龄是否大于42岁来对其随机分层

108例接受美托洛尔（25～200mg/d）、100例安慰剂

终点：首次晕厥复发

共75例患者发生过一次晕厥

年龄及诱发倾斜试验阳性所需异丙肾上腺素剂量都不能预测美托洛尔的益处。

结论：美托洛尔无预防VVS作用

;5个长期对照临床试验均未证实：β阻断剂减轻VVS机械性受体激活相关静脉回流血量的突然减少，并阻断循环中肾上腺素水平，且短期的临床研究还得到了相反的结果。

;;氟氢可的松（0.1—0.2mg/日）

增加肾脏重吸收钠、增加血容量

降低压力感受器敏感性

抗迷走神经

适于：家族性VVS

血管抑制型VVS

年轻VVS

;α-肾上腺素能激动剂

米多君、苯肾上腺素、利他林等。

目前仅米多君的疗效在随机临床试验中获得证实。

;;;东莨菪碱

茶碱

可乐宁

维拉帕米

;起搏治疗VVS及评价

;血管迷走性晕厥的起搏治疗机制;VVS最佳起搏治疗方式;北美血管迷走性晕厥起搏器研究(TheNorthAmericanVasovagalPacemakerStudy，VPS);SecondVasovagalPacemakerStudy

（VPSII);ＶＶＳ挑战;总结;;有氧耐力训练组

无氧耐力训练组

极限强???耐力训练组

重复倾斜试验等

(模拟)急进高原

结论:自主神经功能完整性或调节能力：

一交感和迷走相互协调、平衡维持能力

—特定状态下平衡改变后恢复能力

我们认为VVS中与自主神经系统功能紊乱、

调节能力下降有关。

训练能增强自主神经调节能力，有助于预防VVS发作，待进一步研究。

;谢谢大家