异位妊娠宫外孕.ppt

异位妊娠Ectopicpregnancy仁临床一系2班2组掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断要求凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡率下降。根据着床部位不同输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠最多见，约占95%。异位妊娠（宫外孕）输卵管妊娠1输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。2发病部位输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%输卵管炎症（主要）01输卵管妊娠史或手术史02输卵管发育不良或功能异常03辅助生育技术04避孕失败05病因输卵管妊娠流产输卵管完全流产输卵管不全流产01输卵管妊娠破裂02陈旧性宫外孕03继发性腹腔妊娠04输卵管妊娠的病理以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多发病时间甚早，在妊娠6周左右一般在妊娠8～12周发病管腔狭小往往发生输卵管破裂峡部妊娠壶腹部妊娠少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病间质部妊娠1子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应2若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型3镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。子宫的变化231输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型临床表现停经阴道出血腹部包块停经45天，阴道出血1周、下腹痛3-4天，晕厥1次腹痛（主要）晕厥与休克12345症状一般情况腹部检查盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛宫颈明显举痛子宫稍大而软，可有漂浮感宫旁触及包块，边界不清，触痛体征诊断1急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查2孕酮3妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低1β－hCG2妊娠试验若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及原始心管搏动，应高度怀疑注意鉴别假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）宫腔内未探及妊娠囊，宫旁有一低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊。超声诊断后穹窿穿刺用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在腹腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠01切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊02子宫内膜病理检查04黄体破裂05卵巢囊肿蒂扭转01宫内妊娠流产02急性输卵管炎03急性阑尾炎鉴别诊断（P55）治疗01药物治疗手术治疗02早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者01适应症02无药物禁忌03输卵管妊娠未破裂04孕囊直径小于4CM05血hCG小于2000IU/L06无明显内出血07药物治疗禁忌症输卵管妊娠破裂生命体征不稳定孕囊直径大于4CM，或伴胎心搏动01030204药物治疗4mg/kg.dim5天3常用甲氨碟啶（MTX)1抑制滋养细胞生长，破坏绒毛2药物治疗随诊不可靠诊断不明确者手术治疗适用于：药物治疗禁忌或无效血HCG大于3000或持续升高、有胎心搏动、附件包块分为保守手术和根治手术生命体征不稳定，内出血多手术治疗