尿失禁病人的护理(夜大2-2).ppt

α-肾上腺素能激动剂：刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力，改善控制排尿能力。代表性药物为盐酸米多君（商品名：管通），高血压、哮喘患者不宜使用药物治疗STEP01STEP02雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托组织丰满，适用于绝经后的妇女雌激素联合α-肾上腺素能激动剂可增强治疗效果药物治疗手术治疗当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提升术和增加尿道闭合能力等的手术方法。耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension）手术治疗膀胱颈悬吊术：Burch膀胱颈悬吊术最为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗法的“黄金标准”，为了减少出血量和手术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛使用。耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension）手术的作用是把阴道旁与尿道旁组织悬高，利用吊高组织后产生纤维化来提供尿道的支撐力，维持尿道及膀胱颈的稳定效果好，百分之九十病人被痊愈手术治疗手术治疗尿道悬吊术是目前治疗压力性尿失禁的实用术式。手术将游离一段9cm长的自体腹直肌筋膜，环饶过膀胱颈后将其悬吊于腹直鞘，形成一“吊床”样的悬吊。可从尸体获取筋膜或者用合成材料来取代腹直肌筋膜。目前临床关注的热点是经阴道中段尿道无张力悬吊术（TensionFreeVaginalTape，间称TVT)无张力中段尿道悬吊术（TensionFreeVaginalTape）利用人工合成的韧带放置于尿道中段，支撑下垂的尿道回复正常的位置当腹压上升时，这条韧带可以承托压力而防止小便失禁近年新手术方式,,该术式简单、快捷伤口较小效果满意,百分之九十有效不打算生育后才接受此手术1无张力中段尿道悬吊术所用的人工合成韧带，尚不知是否会影响胎儿生长2手术前必須注意无张力中段尿道悬吊术尿失禁病人的护理中山大学肿瘤医院腹科郑美春第二节主要内容压力性尿失禁病人的治疗和护理功能性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治疗和护理正常现象腹压↑→反射性引起→尿道压力↑尿道压力﹥膀胱压力腹压增加时，骨盆底肌肉协助尿道维持压力压力性尿失禁当膀胱内压力﹥尿道的压力压力性尿失禁定义是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高，超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。原因压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制受损有关。其中９０％以上为盆底肌肉松弛导致膀胱颈阻力降低而引起。当盆底肌肉变得松弛时，它不能支持膀胱，膀胱颈便会向下移动，尿道及肛门括约肌可能会闭合不全，在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物时，可能会出现尿失禁较常发生于1妇女（尤其多次经产道分娩的妇女）:女性的压力性尿失禁与生育过程损伤盆底肌2身体肥胖的人3长期咳嗽者4长期便秘者5老年人6绝经期妇女7压力性尿失禁压力性尿失禁老年人（老化会导致）：下降增加膀胱张力膀胱不自主收缩膀胱容积夜尿尿流速积聚膀胱内的尿量延迟排尿能力缺乏激素绝经期妇女：大脑非常频繁地收到膀胱充盈的信号|膀胱高度敏感|尿失禁|1234压力性尿失禁临床表现0102腹压增加下的不自主溢尿是最典型的症状，每次溢出尿量少。压力性尿失禁压力性尿失禁诊断分度轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；重度：尿失禁在战立位时即发生尿失禁。中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时；压力性尿失禁经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味01担心随时漏尿不敢出门02不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打喷嚏03怕别人笑话自己04心理影响压力性尿失禁预防便秘01止咳02减肥03避免提重物04盆底肌肉训练05盆底电刺激06电磁波治疗07药物治疗08手术治疗09心理护理10压力性尿失禁病人的治疗和护理盆底肌肉训练（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉训练又称为Ｋegel运动，１９５２年德国妇产科女医生凯格尔（Ｋegel）首次发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。会阴出口有：尿道口，阴道，肛门。盆底肌肉训练（会阴肌收缩）将三个出口收紧盆底肌肉训练01（p