心脏外科射频消融手术治疗心房颤动：术中心外膜电生理检测.ppt

孟旭首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心心脏外科9病区1

研究背景2

研究内容3

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测第一部分：4

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测原理：*肺静脉前庭的异位电活动灶触发机制

*肺静脉-前庭微折返环路的维持机制肺静脉异常快速电位活动肺静脉前庭的微折返环路触发维持5

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测目的：通过对肺静脉前庭的感知标测，了解异位电活动灶和微折返环路是否完全消失通过对肺静脉前庭的起搏标测，了解潜在的异位电活动灶和微折返环路能否通过消融隔离环向外传布，导致可能的房颤复发肺静脉隔离的理想效果：1.彻底隔离肺静脉前庭的异位电活动灶2.彻底打断肺静脉-前庭微折返环路心外膜电生理检测6

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测具体方法：一、肺静脉前庭的感知标测（Sensing）肺静脉前庭隔离前的感知标测：快速、细小，紊乱而不规律的电位活动7

肺静脉前庭隔离后的感知标测：原有异常电位完全消失肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测具体方法：一、肺静脉前庭的感知标测（Sensing）8

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测具体方法：二、肺静脉前庭的起搏标测（Pacing）窦律时，以一定的刺激频率在肺静脉前庭区域进行起搏，观察心房电活动是否受到影响1.发生心房夺获，消融隔离环未能完全阻断肺静脉前庭的电活动，潜在的异位电活动灶和微折返环路能够通过消融隔离环向外传布，导致可能的房颤复发2.不发生心房夺获，消融隔离环完全阻断肺静脉前庭的电活动，潜在的异位电活动灶和微折返环路不能通过消融隔离环向外传布，房颤复发几率低9

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测具体方法：二、肺静脉前庭的起搏标测（Pacing）刺激波*隔离前，肺静脉前庭起搏引发心房夺获刺激波*隔离后，肺静脉前庭刺激无法引发心房夺获10

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测综上所述，肺静脉隔离消融的终点判定:1.肺静脉前庭区域感知（sensing）为（—）2.肺静脉前庭区域起搏(pacing)无法发生心房夺获11

最多12道右肺静脉：(6.0±2.7)道

左肺静脉：(5.3±2.2)道我们的经验（72例）：最终能达到消融终点的有68（94％）例肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测12

56例(78％):PVI2道仍未达消融终点；47例(65％):PVI需5道以上达消融终点肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测13

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测第二部分：14

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测自主神经节（GPs）的标测原理：*利用高频刺激，对心外膜的GPs位点进行检测，凡是能够诱发出迷走神经反应，视为阳性GPs位点窦性心动过缓（心率40次/分钟）房室传导阻滞低血压Pappone.Atrialfibrillationablation.ItalHeartJ2005;6(3):190-199.15

L1L2L3L5L7L4L6L8L9L10心外膜GPs分布示意图R1R2R3R4R5R6R7R8R9R10右侧左侧16

高频刺激诱发的迷走神经反应17

肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测18

R1:62%R2:4%R3:78%R4:2%R5:64%R6:6%R7:67%R8:8%R9:57%R10:2%右侧GPs:74%（165/222）右侧心外膜GPs分布：19

L1:27%L2:54%L3:50%L5:45%L7:68%L4:0%L6:5%L8:9%L9:27%L10:0%左GPs:26%(57/222)左侧心外膜GPs分布：20

0.02.04.06.08.010.012.0Follow-up(months)0.00.20.40.60.81.0FreefromAF(%)…GPs部分消融（11例）

-GPs完全消融（61例）GPs消融效果的随访21

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安贞医院房颤诊疗中心、心脏外科9病房23

73.2%63.7%83.5%86.6%SRSRSRSR79.6%SRSR88.9%不同随访时间的总体心律恢复情况EARLYRESULTS24

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总结26

谢谢27

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XuMengM.D.AtrialFibrillationCenterBeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversityBeijingRadiofrequencyAblationOperationforAtrialFibrillation：--IntraoperativeepicardialEPtesting