性腺检查-检验核医学.ppt

第三章下丘脑-垂体-性腺轴;（一）项目;FSH和LH作用的靶是卵巢、睾丸。;LH;雌激素：雌二醇（E2），雌三醇（E3）、雌酮，可看作雌烃的衍生物。;;黄体激素：主要为孕酮;;雄性激素：睾酮（T）、雄酮、雄烯二酮，可看作雄烃的衍生物;（二）临床应用;实验室诊断指标

1）垂体瘤所致：FSH、LH、PRL增高

T或E2增高单次增高机率为100%

2）性腺：LHFSHPRL三项降低，T或E2增高

3）药物性：;2、隐睾症由于LH、FSH、T分泌不足，或先天缺陷，使睾丸的位置与耻骨联合的距离大于4cm，1岁后的发病率为0.7%～0.8%

实验诊断LH、FSH、T低水平

治疗HCG5～10岁100u～200u每周2次，共5周

腹腔隐睾成功率为30%

腹股沟隐睾成功率为40%;3、不育、不孕症：

（1）男性：

约占不育症40%

内分泌原因，睾丸功能减退

指标：

血T、DHT低水平，FSH、LH高水平

表现阳痿或精子数量（﹤20×106），质量（活动度）差;（2）女性：闭经不孕

原发性女性18岁未来月经或16岁无月经

并有第二特征不发育者。

垂体内分泌闭经

多由PRL瘤引起高PRL血症，抑制下丘脑分泌GnRH的节律，使卵巢对LH、FSH敏感性下降。席汉氏征引起垂体功能低下，LH、FSH分泌水平下降。

卵巢性闭经

先天发育不全、卵巢不敏感综合症、卵巢睾丸母细胞瘤;实验室诊断指标;;5、闭经-泌乳综合症

多由垂体PRL瘤引起

经前期综合征表现Na、H2O潴留，头痛、体重增加，乳腺胀痛，便秘，腹泻

血E过高，而P缺乏，PRL升高等原因;6、更年期综合征

月经紊乱，闭经，血管舒缩征，发作性潮热，精神症状，骨质疏松症。

卵泡数量减少，对LH、FSH敏感性下降或不发生反应，E合成减少，停止合成E、P

实验室检查

LH、FSH高于上限

T、E、P低水平，无周期变化;妊娠内分泌;临床应用;第四章糖尿病;胰腺;胰岛;;第一节胰岛素与糖尿病;一、胰岛素（Insulin）;;Ｐre-INS低活性，INS高活性。INS与靶细胞受体（INS－Ｒ）结合产生效应，即使葡萄糖磷酸化和氧化，促使肝糖元合成，抑制糖元异生，促餐后血糖降低。胰高血糖素则与I通过反馈抑制Ｂ细胞分泌INS和促进糖元异生作用而血糖回升。在两者的调节下，使血糖水平在较恒定的范围内??

;二、糖尿病（diabetesmellitus,DM）;糖尿病的症状;1型DM的病因;2型糖尿病的病因;代谢综合征;西方生活方式;DM诊断指标;DM病诊断指标; ;三、胰岛素测定与临床应用;1、胰岛素释放试验;（1）口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）;正常值：

空腹胰岛素6－27mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。

空腹C肽298－1324pmol/L，

正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平;注意事项和影响因素：

⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验；

⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。

⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。

⑷有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。

⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。

⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。;正常人INS峰值30～60min，

峰值INS/基础INS＞5～10;2、临床应用;临床意义和应用：

⑴用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平；

2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。

⑵用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。

(3)糖耐量减低者，胰岛素峰值降低，高峰延迟。;临床应用（DM分型）;临床应用（DM疗效）;临床应用（低血糖）;第二节C-P、胰岛素原、胰岛素抗体;C-P;胰岛素抗体;第五章肾脏功能检查;一、排泄功能;肾脏的解剖和生理功能;肾单位;滤过膜及其通透性