慢性疼痛的微创治疗.ppt

优点：l??微创技术l??非破坏性、可逆性l??无副反应l??根据病人情况调整电压、脉宽、频率l??避免不必要的手术l??并发症少脊髓电刺激术(3)脊髓电刺激术(4)脊髓电刺激系统的组成神经刺激器---发放脉冲电极-----传递电脉冲至脊髓导线-----连接电极和神经刺激器脊髓刺激术适应症u?神经源性疼痛—顽固性慢性腰腿痛—腰背部手术失败综合征—幻肢痛/残肢痛—带状疱疹后遗神经痛—周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤）—糖尿病神经源性疼痛u?缺血性疼痛—周围动脉梗阻性疾病—血栓闭塞性脉管炎—糖尿病性动脉硬化—顽固性心绞痛—缺血性脑血管病临床资料(1)陈金忠，男，53岁,以“外伤后右上肢抽痛、麻木9年”之主诉入院。诊断:右臂丛神经损伤。患者9年前，因机械绞伤致右上肢多处骨折，于多家大医院手术治疗,术后右上肢活动较前改善，但剧烈疼痛仍无改善。查体：右臂丛神经牵拉试验（+），右上肢颈6-8、胸1脊神经支配区触觉减退，屈肘、前臂旋转、屈腕、手指活动受限，右手握力Ⅱ级。肱二、三头级反射、桡骨膜反射减退，病理反射未引出，VAS评分9分。颈椎MRI示：椎管无异常改变。临床资料(2)祝松柏，男，66岁。诊断：带状疱疹后神经痛。患者4年前，左大腿前、内侧出现带状疱疹，于当地治愈后，疱疹区出现暗紫色瘢痕，大腿前内侧至膝关节前内侧持续性针刺样疼痛，影响睡眠。先后于西京医院、交大二院等多家医院诊治，均无改善。2年前，于我科行射频毁损治疗，效果亦不理想。查体：左腹股沟下方可见数个暗紫色瘢痕，约7×8mm大小。其他皮肤色泽正常。左下肢腰1-3脊神经支配区（腹股沟下至左膝关节前内侧）触痛阳性，VAS法评分7分。左小腿触觉、运动、反射均无异常。保守治疗无效与疼痛一致的病理改变没有严重的非治疗性药物成瘾心理状态稳定没有植入的禁忌证，如败血症、凝血障碍等选择手术原则放置电极术中测试01术后测试––7-10天02植入整个系统03脊髓刺激术操作流程电极植入患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸2-3棘突向右旁开1cm，用特制穿刺针向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱，C型臂X线透视下明确其位置，进行术中测试。电极植入患者俯卧位，消毒铺巾后，在C型臂X线透视下用特制穿刺针于腰2-3向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖胸9-12脊髓左侧背柱，随后进行术中测试。7-10天的筛选测试。01患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作相应的评估。02疼痛缓解超过50%，考虑植入。03患者测试结果满意，避免了不必要的外科手术。04术后测试刺激器植入从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分刺激器植入拔出测试用延伸导线慢性疼痛的微创治疗杨小立西安交通大学医学院第一附属医院慢性疼痛的定义性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。慢性疼痛的危害(I)严重影响患者的生活质量生理和心理机能障碍长时间疼痛传入引起神经系统损害发生痛敏使疼痛加重神经可塑性改变使疼痛异常顽固49%的病人无法参加社交活动61%的病人无法参加娱乐活动58%的病人无法进行家庭的正常生活27%的病人没有正常睡眠34%的病人无法提拎购买的日常用品慢性疼痛对人类的危害(II)慢性疼痛的诊断

u?详细询问病史u?全面系统的体格检查u?实验室检查u?影像学检查：X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影等生理、心理、行为调整异常神经系统防范神经可塑性改变消除疼痛的病因改善生活质量慢性疼痛治疗目的01u药物治疗02u?神经阻滞03u?物理治疗04u?心理治疗05u?针灸治疗06u?微创治疗慢性疼痛的治疗方法很多，如：慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的阶梯镇痛123介入微创治疗±弱阿片类曲马多±辅助治疗弱阿片类药物曲马多±辅助治疗非阿片类药物±辅助治疗疼痛持续或加剧疼痛持续或加剧疼痛神经阻滞和注射治疗疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、