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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

完整版)肝胆管结石诊治指南

肝胆管结石病是一种常见疾病，其治疗难度较大。为了规

范其诊断和治疗，XXX组织了国内专家，制定了我国第一部

《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。该指南旨在指导医师根据

患者的具体病情和医疗资源，采取最合理的诊疗措施。

肝胆管结石病指的是始发于肝内胆管系统的结石，而不包

括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于其他

胆道疾病所致的肝胆管结石。该病常见于我国的华南、西南、

长江流域和东南沿海等地区，是我国良性胆道疾病死亡的重要

原因。

肝胆管结石病多属于胆色素结石，但也可见到原发于肝内

胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆

色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指

南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。

肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚，但肝内结石的形

成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不

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良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，

胆汁淤滞是结石形成的必要条件。肝内胆管结石的基本病理改

变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏，严重者可导致肝段或

肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成严重并

发症，如胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及

胆道出血等。此外，约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程

后期可并发肝胆管癌。

综上所述，肝胆管结石病是一种常见疾病，治疗难度较大。

本指南旨在指导医师对其诊断和治疗作出合理的决策，而并非

强制性标准。未来，本指南将定期进行修订和更新。

肝胆管结石病的病变范围可以通过影像学检查来确定。常

用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和内镜检查。超声

是首选的检查方法，可以检测到肝胆管结石、胆管扩张和肝脏

萎缩增生复合征等病变。CT和MRI可以更清晰地显示病变的

范围和位置，有助于确定手术方案。内镜检查可以直接观察到

胆管内的结石和狭窄情况，同时还可以进行取石、扩张和引流

等治疗操作。

4.2肝脏功能代偿状态的评估

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肝胆管结石病会导致肝脏功能受损，因此需要进行肝功能

评估。常用的指标包括血清胆红素、ALT、AST、ALP等。此

外，还需要评估肝脏合成功能和代谢功能，如凝血功能、血糖、

血脂等。

4.3全身状况和手术耐受能力的评估

手术治疗是肝胆管结石病的首选治疗方法，因此需要评估

患者的全身状况和手术耐受能力。包括年龄、体重、合并疾病、

手术史等因素。对于高龄、体弱多病、合并严重疾病的患者，

需要谨慎选择手术方案，或者考虑非手术治疗。

肝胆管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。为了

选择和确定治疗方法，需要通过系统的影像检查详细了解结石

在肝内的分布、胆管系统及肝脏的病变。常用的影像技术包括

B超、CT、MRI、ERCP、PTC、术后胆道引流管造影和胆道

镜等。由于单一的检查往往不能获得全面的诊断，需要相互印

证才能达到正确诊断的目的。因此，在选择检查方法时需要考

虑其性能和局限性，并结合具体患者的病变状况和设备条件，

合理选择最有效的检查方法。在手术前很难对肝胆管结石病变

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