放射性脑坏死.ppt

放射性脑坏死

l放射线直接损伤

l血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死

l本身免疫反应

l自由基损伤

l发生在头部放射治疗后3个月至23年，

70%发生于前2年

l照射量多超出6500Gy

l临床症状与照射部位一致

l高颅压：与肿瘤复发鉴别，PET精确

30%

l急性期：放疗开始后1个月内，可逆性脑

水肿

l早期延迟反应期：放疗后1－6个月，仍

可逆

l晚期延迟反应期：放疗6个月以上，血管

纤维变性坏死，脑实质缺血性坏死；不

可逆

l脑白质（灰质回避）:脱髓鞘－纤维素样

坏死－凝固性坏死

l血管变化:管壁增厚玻璃样变－管腔狭窄

l一般MR鉴别放射性脑坏死无特异性

lDWI（弥散加权成像）：弥散降低

lPWI（灌注成像）：低灌注

lMRS：代谢产物减低

lSPECT：同位素浓度减低

lPET：灌注、代谢减低

l激素冲击、扩血管：疗程多超出3个月－

增长感染、骨质疏松、近端肌无力风险

l高压氧：刺激内皮生长因子－细胞及血

管修复

l手术：进行性神经功能障碍、高颅压、

广泛脑水肿

l女性，19岁，因癫痫发作3次行伽马刀治

疗，双颞、左枕共3个靶点

l2年后双眼视力下降

lCT、MR显示双颞、左枕脑水肿

l腰穿测压不小于400mmHg

l激素治疗3个月无改善