ECMO在呼吸循环衰竭治疗中的应用.ppt

空气氧气混合仪ACT监测ELSO统计的结果 ChECLS数据库信息国内ECMO现状ECMO呼吸支持全身炎性反应支持:休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO对呼吸的作用成人ECMO呼吸支持选择标准可恢复性肺损伤的最后一根“救命稻草”适应证各种原因引起的严重急性呼吸衰竭或ARDS1.肺氧合功能障碍，PaO250mmHg2.急性肺损伤PaO240mmHg，pH7.3达2小时3.人工通气3小时后，PaO255mmHgpH7.44.人工通气肺气压伤5.氧合指数（OI）0.4超过4小时ARDS应用ECMO选择的经典标准快进入：FiO2:1.0,PEEP≥5cmH2O,PaO250mmHg超过2小时慢进入：FiO2:0.6,PEEP≥5cmH2O,PaO250mmHg超过2小时，最大限度的内科治疗超过48小时禁忌证 1.呼吸衰竭和机械通气超过7天2.PaO2/FiO2100超5天3.多器官功能衰竭,2个以上器官衰竭4.潜在的严重慢性肺脏疾病5.终末期疾病6.无法控制的代酸病种总例数存活例数存活率%病毒性肺炎885563细菌性肺炎21611352吸入性肺炎342059ARDS(术后或创伤）1417352ARDS(非术后或创伤）21410650急性呼衰（非ARDS)674364其他42120348ECMO呼吸支持病种分析VV–ECMO：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用AV-ECMO：部分肺功能支持，对心脏无支持作用模式选择●V-AECMOV-VECMO心脏支持yesno肺脏支持yesyesCVP不准确准确肺动脉压不准确准确肺血流减少正常全身栓塞可能较少再循环无15-50%右侧肢体及脑灌注不良有可能可能性小传统SvO2准确不准确SaO2≥95%80-95%PaO260-150mmHg45-80mmHgVA-ECMOvsVV-ECMODLVVA-VECMOAV-ECMO/p-ECMO/AVCO2-R和有泵ECMO相比的优势A.安装简便迅速B.费用低C.没有机械血液破坏缺点A.由于股动脉插管造成的肢体缺血B.左向右分流C.无法直接的控制血流主要用于高碳酸血症的二氧化碳清除流量和气体初始流量一般20ml/kg.min,15-20min后增加至最大（150ml/kg.min),依据动静脉氧饱和度和血气监测可调整流量。氧浓度初始70-80%，气/血比0.5-0.8，稳定期40-50%。静脉（引流）氧饱和度80-85%动脉（输出）氧饱和度80-90%压力控制通气、递减波呼吸频率：4-5次/分中等PEEP水平：10cmH2O低吸气压：PIP20cmH2O尽早给予PSV模式机械性通气北京朝阳医院经验（2009.11-2011.3，16例）ECMOproECMOafter模式P-A/CP-A/CPEEP11±0.610±0.5PIP27±0.724±0.6VT6.8±2.25.3±2.2RR36±1026±7MV15±57.4±3.9FiO21.00.5±0.2“肺休息”（低压、低通气、低氧）防治肺不张（中等PEEP）提供条件尽早拔管抗 凝插管前给予肝素100u／kg静脉注射。无活动出血后开始以4u／(kg·h)给予持续静脉肝素泵入。ACT每3小时监测一次，根据患者出血的风险大小，将ACT维持在140～200s。血小板计数低于50000／dL时，可输入血小板，维持在10000以上。

停机与撤除试停机:FiO20.5,PIP30cmH2O,PEEP8cmH2O时，维持体外循环血流同时，降低或完全停止膜肺供氧。血气及循环满意可直接停机ECMO终止后观察1-3小时后再拔管撤机ELSO数据：ECMO存活率40%50%52%50%例数停机放弃继续转流心肺移植ECMO转归ECMO的循环支持ImpellaRecoverShort-termPercutanouesAxialflow2.5-5L/min