MDCT及其后重建在急腹症诊断中的应用.ppt

肠系膜动脉栓塞-静脉期肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞病例12：肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁憩室炎典型的临床表现为左下腹痛、发热、白细胞计数升高，临床误诊率高。主要CT表现包括憩室和结肠周围的炎症反应。憩室表现为含气或对比剂向外的圆形突出，增厚的肠壁呈结绳样或锯齿样外观，伴周围脂肪间隙的密度增高浑浊。肠腔外的气体、瘘管和脓肿,肠系膜门静脉的血栓性静脉炎在CT上也能明确显示。MDCT检查对憩室炎的价值为明确诊断及有无并发症(如脓肿)，指导穿刺或手术治疗，对无憩室炎的病人提供其他诊断建议。乙状结肠憩室炎：脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚，没有形成脓肿急性胰腺炎薄层扫描直接显示胰腺形态、大小及实质密度的改变,并可发现胰周水肿及炎症渗出向腹膜后间隙的扩展。MDCT扫描速度快,一次屏气可获得整个胰腺薄层扫描,判断急性胰腺炎及其并发症非常有利。腹部增强MDCT是非侵入性诊断胰腺坏死的金标准，增强扫描对坏死区的大小、形态和范围的显示显著优于其他诊断方法。多层面重组技术能清晰显示胰腺形态、胰胆管和胰周血管,能突显周围解剖结构及其损害的表现,而且能够显示胰周血管的假性动脉瘤和血栓等并发症。病例13：急性胆源性胰腺炎女性，45岁，发病第一天急性胆源性胰腺炎女性，45岁，发病第三天急性胆源性胰腺炎女性，45岁，发病第三天急性胆囊炎、胆道结石及出血胆囊炎的CT表现为胆囊增大，壁增厚，胆囊周围积液，还能发现胆囊内结石的存在。在胆道结石、出血方面，CT检查不仅能显示病变的部位，而且能清晰显示扩张的胆管，以其是否有胰腺炎等并发症。通过二维、三维重建能更直观的显示结石的大小、位置、胆道扩张程度及与周围脏器的关系，有利于整体的观察病变情况。病例14：急性胆囊炎、胆总管结石（两枚）急性胆囊炎、胆总管结石（两枚）病例15：胆管出血--HCC术后胆管出血--HCC术后胆管出血--HCC术后胃肠道穿孔消化性溃疡、憩室炎、严重的肠炎、梗死、外伤、肿瘤或闭袢性肠梗阻的严重并发症。MDCT对发现腹部平片遗漏的腹腔内积气非常敏感，但确定穿孔位置尚有一定困难。包裹性的积气和积液、局部肠系膜或网膜浸润、局部壁层腹膜强化，甚至增强后空腔脏器强化壁的局部连续性中断可以帮助确定穿孔的位置。病例16：十二指肠球部溃疡穿孔MDCT及其后重建在急腹症

诊断中的应用前言急腹症是以剧烈腹痛为特征，需要临床医师迅速做出诊断治疗的一类疾病。急腹症疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病，这是一个挑战。包括急性阑尾炎，急性胆囊炎，肠梗阻，胃肠道穿孔，急性妇科疾病，等等。由于临床表现、体格检查和实验室检查不具特异性,急腹症的临床诊断仍是一个难点。前言CT是有效的、准确的影像检查技术,尤其是多层螺旋CT(multi-detectorcomputedtomography,MDCT)有更多的优势。当前MDCT已经呈现探测器多层、多排发展,这种CT的优越性已得到一致的公认。MDCT的优势(1)通过一次屏气而完成整个扫描过程,缩短了检查时间,减少了运动伪影,这对于病情紧急的患者非常重要。(2)利用薄层原始扫描的数据采集,进行任意方位和各种间隔的高质量影像二维重建和三维成像。(3)利用增强扫描实现多时相动态检查,尤其对于血管疾病的评价很有意义。(4)还具有减少患者的X线辐射、降低对比剂用量等优点。MDCT成像技术(1)快速的断层扫描,较宽的纵向轴向覆盖长度和极薄层厚的数据采集,使图象的纵向分辨率高。(2)时间分辨率提高,Z轴分辨率提高,重组影像达到各向同性。(3)成像技术有多平面重建(MPR)、曲面重组法(CPR)、最大密度投影(MIP)、表面覆盖法(SSD)、容积重建技术(VR)、CT仿真内窥镜(CTVE)、CT结肠造影(CTC)、CT血管造影(CTA)等。(4)多层面重建技术及三维成像从不同的角度和方位直观、立体地显示病变及与周围毗邻的关系,在急腹症的病因诊断上体现了明显的优势。MDCT成像技术急腹症中的应用急性阑尾炎肠梗阻、肠缺血憩室炎急性胰腺炎急性胆囊炎、胆石症及胆道出血胃肠道穿孔泌尿系结石腹膜原发或继发炎症妇科急症急性阑尾炎最常见的需急诊手术的急腹症，多数病例表现典型临床可以先作出诊断，不典型病例须与其他疾病鉴别。MDCT的应用可以使诊断错误率减少到5%以下，从而减少了不必要的辅助检查和外科手术，同时在需要的情况下，也能进行及时有效的手术。正常阑尾：直径多在5-11mm之间,而且70%其直径大于6