特发性右室流出道室速专家讲座.pptxVIP

心包疾病;概论;概论;第一节急性心包炎;概论;病因;病理;病理生理;临床表现;临床表现;

;渗出性心包炎

?体征：

?心脏浊音界向两侧扩大（绝对浊音区）

?心尖搏动弱

?心音低而遥远

?Ewart征（心包积液征）：（心包大量积液）

左肩胛骨下浊音

支气管呼吸音（左肺受压迫）

?心包叩击音：少数患者，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及

?收缩压降低、舒张压改变不大、脉压变小、体循环淤血

（大量积液时）

?奇脉;心脏压塞;试验室检验;?超声心动图：见液性暗区可确诊

?心包穿刺

?适应证：心脏压塞和未明原因渗出性心包炎

?意义：

?病原学诊疗

?解除症状

?心包腔内注药

?心包镜及心包活检：有利于明确病因;诊断;临床类型;?病因：不明

可能与病毒感染或过敏、免疫反应等相关

?病史：

病前数日常有上呼吸道感染史

?临床特征：

?起病多急骤，常重复发作

?胸痛猛烈

?连续发烧

?心包摩擦音显著，出现早;?辅助检验：

?白细胞正常或增高

?心包积液量少，草黄色或血性，淋巴细胞占多数，无细菌

?治疗：

?可自愈，易复发

?非甾体类抗炎药、皮质激素;?病史：

?常伴原发性结核病或与其它浆膜腔结核并存

?临床特征

?有结核中毒症状

?发烧常无

?胸痛常无

?有心包摩擦音

?心包填塞征多见

?治疗不及时易转变为缩窄性心包炎;?辅助检验：

?白细胞正常或增高

?心包积液多为中等或大量，呈渗出液、多为血性、淋巴细

胞较多，有时可找到结核分枝杆菌

?治疗：

?抗结核治疗

?糖皮质激素促进积液吸收

?心包穿刺;?病史：

?常有原发感染病灶

?常见致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和肺炎球菌

?临床特征：

?高热

?胸痛

?败血症表现

?常有心包摩擦音;?辅助检验：

?白细胞显著增多

?血培养可阳性

?心包积液较多、为脓性、中性粒细胞占多数，能找到化脓性细菌

?治疗：

?有效抗生素

?心包切开引流;?病史：

?转移性肿瘤多见，并可见于淋巴瘤及白血病

?原发肿瘤主要是间皮瘤，较少见

?临床特征：

?原发病症状

?常无发烧

?无显著胸痛

?心包摩擦音少有

;?辅助检验：

?白细胞正常或增高

?心包积液多为中等或大量，积液生长快速，多为血性，易

发生心包填塞，积液中找到肿瘤细胞可明确诊疗

?治疗：

?抗肿瘤治疗

?心包穿刺

?心包内注射抗肿瘤药;?病因：

?发病机制不清，可能与本身免疫反应相关

?病史：

?有手术、心肌梗塞和心脏创伤等心脏损伤史

?临床表现：

?可重复发作

?常有发烧

?胸痛

?心包摩擦音少有

;?辅助检验：

?白细胞和ESR增高

?心包积液普通中量，常为浆液性，淋巴细胞较多

?治疗：

?自限性

?休息及对症治疗

?糖皮质激素效果很好

;?病因治疗

?心包穿刺排液缓解症状

各种心包炎如出现压塞综合症;?预后：取决于

?病因

?是否早诊疗及正确治疗;?复发性心包炎

?定义：急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征患者在其

首次发作后，可有心包炎重复发作。发生率大约是

20%?30%，是急性心包炎最难处理并发症

?临床表现：与急性心包炎相同

?治疗：

?大量非甾体类抗炎药

?糖皮质激素

?秋水仙碱

?心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛者;第二节缩窄性心包炎

;概论;?继发于急性心肌炎（1年内形成，少数可长达多年）

?结核性心包炎：最多见

?化脓性或创伤性心包炎：其次

?心包肿瘤、急性非特异性及放射性心包炎：少数

?病因不明者;?病理：

?纤维组织增生?心脏及大血管根部受限

?心包粘连增厚(全方面/局部)?心脏大小仍正常

?壁层与脏层融合钙化

;?心室舒张期扩张受限、充盈降低?心排血量?、心率?

心包?上、下腔静脉回流受阻?体循环淤血(静脉压?、颈静

缩窄脉怒长、肝大、腹水、下肢水肿等)

?Kussmaul征(吸气时颈静脉显著扩张)

;?呼吸困难

为劳力性，主要与心搏量降低相关

?疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛