心血管系统病理.pptVIP

亚急性感染性心内膜炎菜花状疣状赘生物，灰黄污秽、质脆、易脱落心肌间质小血管附近形成风湿小体，多见于室间隔、左室后壁及左室乳头肌等处。可见间质水肿、淋巴C浸润，反复发作后，间质有小瘢痕形成。风湿性心肌炎风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）01渗出以浆液为主----心包积液渗出以纤维素为主—绒毛心纤维素未完全溶解发生机化粘连-缩窄性心包炎0203风湿性心外膜炎心外膜覆盖一层纤维素性渗出物，呈绒毛状(绒毛心)（Corvillosum）绒毛心定义：是指心瓣膜因先天发育异常或后天各种致病因素造成的瓣膜变形等器质性病变。01能充分张开，造成血流通过障碍。03时不能完全闭合，使一部分血液返流。05瓣膜口狭窄——粘连、变硬为主，瓣膜口在开放时不02瓣膜关闭不全—卷缩、破裂、穿孔为主，瓣膜关闭04此病绝大多数是风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎的结局。06四、慢性心瓣膜病示二尖瓣叶增厚、缩短，瓣叶间粘连，腱索融合、缩短，使瓣叶几乎固定在乳头肌上慢性心瓣膜病风湿病二尖瓣狭窄心脏已打开，从左心房可见二尖瓣由于风湿性疤痕组织增生呈鱼口状狭窄（一）左房室瓣狭窄（二尖瓣狭窄）1、类型2、血液动力学和心脏的变化

舒张期，左心房血液流入左室受阻，左房扩张、肥大

左心房失代偿，左房淤血，肺静脉回流受阻肺淤血、水肿或漏出性出血

肺A压↑

右心室负荷加重，右心室、右心房扩张、肥大体循环淤血

心尖区听诊：舒张期隆隆样杂音呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰等颈V怒张、肝肿大、下肢水肿狭窄严重时，左室相对缩小，X线呈梨形心（二）左房室瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全）左心室部分血液返流入左心房，左心房代偿性扩张、肥大↓大量血液流入左心室，左心室负荷加重，而产生扩张、肥大左房、左室失代偿肺循环阻力增加、肺A压↑↓右心房、右心室肥大、扩张↓体循环淤血心尖区听诊：收缩期吹风样杂音心缩期心舒期X线示四个腔均肥大扩张，呈球形心（三）主动脉瓣狭窄和关闭不全主动脉瓣狭窄——左心室代偿肥大，X线左心室突出明显，呈靴形。主动脉瓣关闭不全——左心室肥大、扩张。检查：主动脉瓣区收缩期喷射状杂音，脉压减小。检查：主动脉瓣区舒张期吹风样杂音，脉压差增大，出现水冲脉及股动脉枪击音。（2）肾脏病变肉眼：双肾体积缩小，重量↓，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。光镜：肾入球小动脉玻璃样变；相应的肾小管萎缩、消失；残存肾小球代偿肥大。（3）脑病变1）脑出血--为高血压病最常见最严重的并发症。常见部位：基底节、内囊，出血区脑组织被破坏，脑软化，形成囊腔。临床表现：一般表现为骤然昏迷、呼吸加深加快、脉搏加快、瞳孔反射与角膜反射消失、肢体瘫痪。高血压的脑出血大脑右侧内囊出血并破入侧脑室图10-12高血压病（内囊区脑出血）2）脑水肿机制：脑细A病变，局部缺血，cap通透性升高脑水肿严重脑水肿出现以中枢神经功能障碍为主要表现的征候群称为高血压脑病、高血压危象。3）脑软化机制：脑细A痉挛、硬化→脑组织局部缺血→脑软化（4）视网膜临床表现：视力受到不同程度的影响眼底检查：视网膜血