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经皮肾镜取石术
中国专家共识
中华医学会泌尿外科学分会中国泌尿系结石联盟
业三
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一。最新的流行病学
调查结果显示，中国成年人泌尿系结石患病率高达6.5%。经皮
肾镜取石术(PCNL)是治疗上尿路结石的主要手术方式之一。
虽然PCNL技术已经非常成熟，但仍然存在学习曲线长和并发症
多等问题，影响了PCNL的临床应用。
关于PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技
巧、并发症的防治、术后评估和随访，国内尚无统一的认识。为
规范和普及PCNL技术，编制此专家共识。
01手术适应证和禁忌证
02/术前准备与患者评估
手术操作与技巧
03/
04/并发症防治
05术后疗效评定与随访
01手术适应证和禁忌证
手术适应证5
肾结石
包括≥2cm的肾结石(含鹿角状结石)
≥1.5cm肾下盏结石
手术
其他有症状的肾盏或憩室内结石
适应证
体外冲击波碎石(ESWL)及输尿管软镜碎石术(RIRS)
失败的肾结石等。
输尿管结石
输尿管上段≥1.5cm结石
因结石梗阻或息肉包裹引起肾积水及输尿管迂曲，或尿
流改道等，导致ESWL或逆行输尿管镜治疗失败的输尿
管结石。
手术禁忌证
绝对禁忌证
未纠正的全身出血性疾病，严重心脏疾病和肺功能不全而无法耐受手术者。
相对禁忌证
妊娠
未控制的糖尿病和高血压病
未接受治疗的急性尿路感染或肾结核
孤立肾(功能性或解剖性)结石合并肾肿瘤
严重脊柱畸形以及肝、脾、结肠等脏器遮挡导致穿刺困难
服用抗凝药物
02术前准备与患者评估
术前检查
实验室检查
包括血常规、血型、尿常规、中段尿细菌培养及药敏试
验、血液生化、电解质、凝血功能、血传播疾病筛查等。
影像学检查
包括泌尿系超声、KUB、IVU、非增强CT扫描，或者
术前CTU,可了解结石的大小、位置、分布以及梗阻情况，
有助于制订手术方案。
检查肾图或肾动态显像，有助于了解分侧肾功能情况。
非常规检查
双侧、多发、复发结石，小儿结石，孤立肾或具有结石
家族史患者：术前可做结石代谢评估，包括甲状旁腺激
素、24h尿液成石危险因素分析，甚至基因检测等。
尿路感染患者的术前准备9
中段尿细菌培养阳性尿培养阴性，尿常规白细
胞增多或亚硝酸盐阳性
应根据药敏试验结果选
择敏感抗菌药物治
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