解读胃癌与胃淋巴瘤影像学特征PPT.pptx

解剖及分区

胃小弯贲门口

谈门底

小弯胃体

角切迹

十二指拨上部十二指肠球部大弯

胃大弯幽门

幽门口

窦

幽门窦

胃

将胃小弯和胃大弯各作3等份，再连接各对应点可将胃分为3个区域，上1/3为贲

门胃底部U区；中1/3是胃体部M区，下1/3即胃窦幽门部L区

胃的CT解剖

胃壁的厚度在5mm以下，胃窦部比较厚

胃壁可出现增厚的假象

收缩状态的胃窦较厚，多为对称性，浆膜面光滑无外突，与胃癌有所不同

贲门口部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称

粘膜皱襞在CT横断面图像上，表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起

增强扫描可见3层结构：内高-中低-外高

内层大致相当于粘膜层，中间层相当于粘膜下层，外层为肌层和浆膜

(a)(b)

概述

胃癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一

好发年龄为40-60岁，男女比约2:1,青壮年并不少见

可发生于胃的任何部位，以胃窦、小弯、贲门区常见

WHO2000年将胃癌分为：腺癌(肠型和弥漫型)、乳头

状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞

状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、其他

病因

地域环境：西北和东部沿海地区常见

饮食生活因素：长期食用熏烤、盐腌食品，与食物中含有亚硝酸盐、真

菌毒素、多环芳烃化合物等有关

幽门螺杆菌(HP)感染：HP阳性者发病率约为阴性者3~6倍

慢性疾患和癌前病变：如胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上

皮异型增生

遗传和基因

临床表现

早期胃癌：多见于胃窦部和胃体部，尤以小弯最多，可无明显症状，

有时出现上腹部不适，进食后饱胀、恶心等非特异性症状

进展期胃癌：疼痛与体重减轻为最常见症状，病人常有明确的上消

化道症状，如食欲下降，乏力贫血、恶病质等

根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼

痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现

病理分型

早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。可

分为三个基本类型：

I型：隆起型，癌肿隆起高度5mm,呈息肉状外观

Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：

Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度5mm

Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷

Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度5mm

Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度5mm,形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层

病理分型

进展期胃癌：指癌组织越过黏膜下层已侵及肌层以下，常有近处的癌细胞浸润或远

处转移，Borrmann分型法可分为

I型：巨块型、蕈伞型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶，基底较宽，胃壁浸润不

明显

Ⅱ型：溃疡型，为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶，可有火山口样、环堤状改变，

与周围正常胃壁境界清楚

Ⅲ型：浸润溃疡型，边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润，亦可有环堤状改变，

但与周围胃壁境界不清楚，呈浸润性生长

IV型：弥漫浸润型，沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清，不形成腔内突起的肿

块，也不形成大溃疡；当仅限于胃窦和幽门管时，致幽门变窄；累及胃大部或全胃

时，表现为皮革胃

影像表现

半月综合征皮革胃

CT操作规范

保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张

口服阴性对比剂

静脉注射对比剂多期增强

多平面重组(MPR)

CT影像表现

胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平

腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，