DB50T 1738-2024 医疗保障经办服务通则.docxVIP

ICS03.060

CCSA11

50

重 庆 市 地 方 标 准

DB50/T1738—2024

医疗保障经办服务通则

2024-12-23发布 2025-03-23实施

重庆市市场监督管理局?发布

DB50/T1738

DB50/T1738—2024

I

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目 次

前言 II

范围 1

规范性引用文件 1

术语和定义 1

基本原则 2

依法合规 2

公平规范 2

优质高效 2

公开诚信 2

服务机构与人员要求 2

服务机构要求 2

服务人员要求 3

服务内容 4

服务制度 5

办事公开制度 5

首问负责制度 5

一次性告知制度 5

限时办结制度 5

否定报备制度 6

导办代办制度 6

延时服务制度 6

管理与保障 6

内部控制管理 6

档案管理 6

服务监督、评价与改进 6

投诉与举报处置 7

附录A（资料性） 文明服务用语 8

基本用语 8

服务接待用语 8

电话用语 8

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II

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前 言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由重庆市医疗保障事务中心提出。

本文件由重庆市医疗保障局归口并组织实施。

本文件起草单位：重庆市医疗保障事务中心、重庆市质量和标准化研究院、重庆市南岸区医疗保障

局。

本文件主要起草人：仲姝婕、张文敬、周尚文、李帅、何泼、杨攀、孙秀前、唐岱、郭昊、周鹏、

孙辉、章力维、李夏。

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医疗保障经办服务通则

范围

本文件规定了医疗保障经办服务的基本原则、服务机构与人员要求、服务内容、服务制度、管理与保障等。

本文件适用于医疗保障经办服务。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T30240.1公共服务领域英文译写规范第1部分：通则GB/T30240.7公共服务领域英文译写规范第7部分：医疗卫生GB/T50034建筑照明设计标准

GB

55016

建筑环境通用规范

GB

55036

消防设施通用规范

GB

55037

建筑防火通用规范

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

参保人 theinsured

参加基本医疗保险（含生育保险）及长期护理保险等的个人。

注：基本医疗保险指为补偿参保人因疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度，通过用人单位与个人缴费，

建立医疗保险基金，对患病就诊的参保人给予一定的经济补偿。包含：城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险。

参保单位 insuredworkingunit

参加基本医疗保险（含生育保险）及长期护理保险等的用人单位。

定点医疗机构 contractedmedicalinstitution

与医疗保障经办机构签订医疗保障服务协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构。

定点零售药店 contractedretailpharmacy

与医疗保障经办机构签订医疗保障服务协议，为参保人提供药品服务的实体零售药店。

定点长护服务机构 contractedlong-termcareserviceinstitution

与医疗保障经办机构签订长期护理保险服务协议，为参保人提供长期护理服务的养老机构、医疗机

构或者业务范围包括养老服务、照护服务或者护理服务的其他服务机构。

构。

定点评估机构 contractedlong-termcareassessmentinstitution

按照全市统一规定，与医疗保障经办机构签订协议，为长期护理保险参保人提供失能等级评估的机

长期护理保险 long-termcareinsurance

对经评估达到一定护理需求等级的参保人，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的护理提供资

金或服务保障的制度安排。

基本原则

依法合规

符合医疗保障的法律、法规、规章及相关政策。

公平规范

根据医疗保障经办规定和程序，公平公正对待服务对象，提供规范统一的医疗保障经办服务。

优质高效

建立健全医疗保障经办服务体系