急性胸痛急救处理.ppt

Ifyouwouldliketochangethepictureonthecoversheet,pleaserefertothecobas?Intranet.Readytousecoverpageswithkeyvisualsareavailableunder“usefullinks”/branding/cobas/Pages/default.aspx.急性胸痛患者的急救护理急诊科张建威内容急诊常见的高危、低危胸痛胸痛的特征心梗患者的评估、症状及处理流程主动脉夹层的分型及处理肺栓塞的诊断及处理急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占45%。高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛消化性溃疡等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等带状疱疹精神因素：恐惧、抑郁低危胸痛STEP03STEP01STEP02病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性或非心源性判断危险度急性胸痛诊断思路有助于胸痛的诊断

和鉴别诊断疼痛的部位与放射部位01疼痛的性质02疼痛的时间及诱发因素、缓解方式03疼痛的伴随症状04既往史05心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧2014食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后2015自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛2016胸痛的部位胸痛的性质心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛肌痛：酸痛骨痛：酸痛或锥痛食管炎、膈疝：灼痛或灼热感胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。0201030405胸痛的伴随症状胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位0102胸痛的伴随症状01病史、查体0212导ECG(动态观察)30%心肌缺血ST抬高03血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱)04核素检查05若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛心源性胸痛的急诊评价方法心绞痛12543疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发疼痛部位在胸骨上、中段疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变心肌酶学无改变12345胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日01休息或含服硝酸甘油不能缓解02常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等03心电图和酶学检查有相应的特异性演变04急性心肌梗死1用药期间严密监测生命体征和心电图变化2舌下含服或使用硝酸甘油气雾剂3静脉滴注一般从5-10ug/min开始，每5-10分钟增加10ug/min（直到心绞痛缓解或出现明显的副作用，收缩压﹤90mmhg或下降幅度比原始血压超过30﹪）4严重心动过缓、心动过速、有心衰竭伴前壁心肌梗死患者禁用硝酸甘油的注意事项监测生命体征和氧饱和度建立静脉通路病史询问和体检采集血标本完成溶栓治疗清单做好PCI治疗和溶栓的准备患者到达急诊的10分钟内完成：早期急性心梗的初始评估急性心梗心电图特征logo异常宽而深的Q波ST段弓背向上，明显抬高T波倒置前间壁：V1-V3出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置01前壁：V3-V5出现典型的病理性Q波，ST段抬高和T波倒置02前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置03下壁：Ⅱ、Ⅲ和aVF出现上述改变04心电图心梗部位辨别发作时ST段抬高﹥1mm胸痛﹥20分钟CK-MB及TnT明显升高心梗患