2025年肿瘤诊治中常用病理诊断的规范 .pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

肿瘤诊治中常用病理诊断的规范

肿瘤病理学是外科病理学的一个重要分支。明确肿瘤性质主要依赖病理学诊

断，病理诊断是临床医生确定患者临床诊断、治疗方案和评估预后的重要依据。

通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。

一、病理检验的一般程序

（1）标本的验收登记。

（2）标本的大体检查，组织学取材。病理诊断不仅包括熟知的显微镜下观

察明确肿瘤性质，在得到一张可以放在显微镜下观察的切片之前，病变组织的大

体检查（又称巨检）同样非常重要，它是获得能够真正代表肿瘤性质的病变组织

的极其关键步骤。

（3）切片的制备。

（4）显微镜检查。

（5）相关诊断技术的选用。

（6）病理诊断报告。

二、常见的病理检查及诊断方法

1.细胞病理学

细胞涂片、组织印片和压片。

2.组织病理学

（1）常规石蜡切片：是病理学中最常用的制片方法，取材可以广泛而全面，

制片质量比较稳定，阅片相当习惯。

（2）快速石蜡切片：是将上述过程简化，可适用于各种标本的快速诊断，

尤其是软组织肿瘤或宫颈锥形切除标本，但是有时制片质量不易掌握。

（3）冰冻切片：对手术治疗有极大的帮助和指导意义。

（4）印片和刮片：此法一般作为应急措施或其他诊断方法的辅助手段，与

其他方法联合使用。

3.常用肿瘤病理辅助诊断方法

（1）特殊组织化学：为了显示与确定组织或细胞中的正常结构或病理过程

中出现的异常物质、病变及病原体等，需要分别选用相应的显示这些成分的染色

方法进行染色，进行辅助诊断。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

（2）免疫组织化学：主要应用于肿瘤的鉴别诊断、功能分类、病因和发病

机理研究、组织起源和指导临床治疗等。

（3）原位杂交：目前在国内已用于检测乳腺癌Her-2基因扩增，淋巴瘤相

关EB病毒，以及泌尿和软组织等多个系统肿瘤、一些罕见肿瘤的特异性融合基

因；在肝炎、肝硬化和肝癌组织中的用于乙型肝炎病毒检测。

（4）流式细胞分析（FCM）：常用于淋巴瘤的辅助分型、细胞核DNA含量的

测定等。

（5）电子显微镜：电子显微镜对疑难肿瘤的诊断、鉴别和探讨肿瘤组织发

生等有一定的帮助。

（6）分子病理：近年来，分子生物学肿瘤研究领域的技术日新月异，如

Southern印迹杂交技术、重组DNA技术、核酸分子杂交技术、聚合酶链反应

（polymerasechainreaction，PCR）和NGS测序等新技术在肿瘤病理的基因

分析和基因诊断上已经开始应用，从而协助病理形态学进行诊断，以及为临床治

疗、预后判断等提供依据。

三、病理诊断的作用

病理学诊断不仅可判断肿瘤的良、恶性及其预后，而且还能根据世界卫生组

织制定的《肿瘤国际组织学分类》中标准化指标进行分类，以寻求肿瘤诊断和命

名的统一，使肿瘤诊治有统一的交流“语言”。

肿瘤学国际疾病分类编码（ICD-O）：生物学行为编码：良性肿瘤（/0）；

交界性或生物学行为未定肿瘤（/1）；原位癌或上皮内肿瘤3级（/2）；恶性

肿瘤（/3）。

四、与放疗相关常见肿瘤病理诊断规范

（一）乳腺癌

1.组织学分类（2012