老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识（2024版）.pptx

老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识(2024版);

·老年患者的围手术期营养评估是需要由老年科、临床营养科、药剂科、专科护士与

外科医师共同参与的多学科诊断与治疗模式，主要包括营养风险与营养不良评估与分级，制订合理的围手术期营养支持治疗方案，并进行长期营养状态评定与随访，对于涉及消化系统(包括肝胆、胰腺、胃肠、结直肠及食管)的老年外科患者尤其重要。

·同时，老年患者合并症比例高，联合麻醉科、心脏科、神经科、精神心理科等进行

综合评估同样重要。有研究结果显示：术前存在营养风险，与术后并发症增加、住院时间延长和住院费用增多相关。

·老年外科住院患者比例为35%~48%,合并营养不良可能与术后并发症增加、恶性

肿瘤总生存期缩短相关。因此，对老年外科患者进行全面营养评估十分重要。;

(一)营养风险筛查

·营养风险是指与营养因素相关的，导致患者出现不良临床结局的风险。

术前存在营养风险，与术后并发症增加、住院时间延长和住院费用增多

相关，需要继续进行营养不良诊断，制订营养支持治疗计划[8]。

·2002营养风险筛查量表(nutritionriskscreening,NRS2002)基于

循证医学证据，使用简便、易推广，被国内外多个临床营养学会推荐为成人住院患者营养风险筛查的首选工具，NRS2002针对老年人设置了

年龄参数，即≥70岁加1分[12-13]。;

·NRS2002内容包括营养状态评估、疾病严重程度(营养需求量)和年龄3个部分，每部分评分相加，3分为不存在营养风险，1周后复评；≥3分为存在营养风险。

·微型营养评定(mini-nutritionalassessment,MNA)或MNA简表

(MNA-SF)主要应用于社区老年群体，MNA高度依赖老年人的认知能力和

自理能力，因此，有20%的老年人无法获得MNA参数，从而使MNA应用受限。

·其改良版MNA-SF对≥65岁老年人的应用可行性更强[14-15]。MNA-SF内

容包括进食量改变、体质量减轻、BMI、活动能力、急性病症或心理应激、神经精神状态6个方面[16]。;

·有研究比较MNA-SF和NRS2002的灵敏度及特异度，MNA-SF

灵敏度明显高于NRS2002,而特异度略低于NRS2002,认为MNA-SF有助于老年患者评估[17]。目前，营养风险作为独立诊断编码(R63.801),参与我国正在开展和推广的基于诊断相关分组的医保支付模式。

·共识1:推荐老年外科患者入院后48h内常规进行营养风险筛查，

推荐使用NRS2002和(或)MNA-SF作为营养风险筛查工具。(证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：100%);

(二)营养不良诊断及严重程度判定

·营养评定是对存在营养风险的患者通过临床表现、体格检查、人体测量、实验室指标、体成分分析等方式进行综合营养状况评价，确定营养不良类型和程度，为制订营养支持治疗计划提供依据。体格检查如消瘦面容，舟状腹，基于身高、体质量计算BMI,Alb水平等内容是住院常规采集信息，属于营养评定范畴。

·此外，可进行体成分分析计算去脂体质量指数，使用营养不良诊断量表如主观全面评定(subjectiveglobalassessment,SGA)或SGA简表(SGA-SF)

和全球领导人发起的营养不良诊断(globalleadershipinitiativeon

malnutrition,GLIM)标准等工具进行专业评定[18]。营养不良评定和营

养支持治疗后的监测也属于营养评定。;

·衰老导致体成分改变，主要表现为脂肪比例增加、肌肉量减少、肌肉功

能减退、运动能力下降。肌少症在老年人中较常见。有研究结果显示：骨骼肌量减少与术后不良结局相关，在恶性肿瘤患者中骨骼肌量减少比

BMI可以更好预测长期生存[19-20]。

·SGA-SF内容包括体质量改变、饮食改变、胃肠症状、活动能力、人体

测量(皮下脂肪和肌肉消耗)以及体格检查(水肿和腹水)等8个具体方面进行评级，≥5个方面为B级时诊断为轻中度营养不良，≥5个方面为C级时诊断为重度营养不良，A级为营养状态良好。SGA对术后并发症发生率、住院时间和病死率有预测价值[18,21]。;

·GLIM标准是2018年发表的最新国际营养不良诊断标准，在营养

风险筛查基础上，使用表现型指标和病因型指标进行诊断和严重程度分级。

·表现型指标包括非自主体质量下降、低BMI(伴一般情况差)和

肌肉量减少3项。病因型指标包括进食减少或吸收降低、疾病负担或炎症2项。同时