常规体外受精中国专家共识（2024年）.pptx

常规体外受精中国专家共识(2024年);

·常规体外受精(conventionalinvitrofertilization,c-IVF)是人类辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology,ART)中被广泛应用的授精方式之一，其主要是针对女性因素(如输卵管性不孕、子宫内膜异位症、排卵异常及宫颈因素等)、部分男性因素(如轻、中度少弱畸形精子症)及不明原因不孕不育(卵巢功能评估、输卵管通畅度评估及男性精液分析均正常)患者所采取的治疗方案。

·相较于卵胞质内单精子注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)技术而言，c-IVF的精卵结合方式更接近人类生理状态，实验室操作也相对简单。;

·然而在精液参数正常的情况下，c-IVF仍然有20%左右的取卵周期发生

受精率低下(lowfertilizationrate,LFR,25%)及5%~15%的取卵周期发生完全受精失败(totalfertilizationfailure,TFF)。

·目前尚缺乏c-IVF的操作标准或共识，尤其对于精液参数处于临界值的

病例，授精方式的选择多根据临床医生和胚胎实验室人员的经验并结合患者病史决定，虽然做到了个性化处理，但由于缺乏有力数据的支持，无法避免发生LFR和TFF的风险。部分中心为了避免受精失败的发生，

则会选择对全部或部分卵母细胞行ICSI技术授精，无形中导致了ICSI技

术的过度应用。;

·本共识根据国内外发表的文献，并结合长期实践经验，经过专家讨论制

定而成。

·通过对c-IVF选择标准、精液的优化处理、授精操作、授精时机的选择、

短时受精及早期受精判断、受精失败的补救措施、受精观察、其在胚胎植入前遗传学检测(preimplantationgenetictesting,PGT)与无创胚胎染色体筛查(non-invasivechromosomescreening,NICS)的应用、质量控制及胚胎实验室新员工培训与考核等多方面进行详细阐述，并提出相应推荐意见，以期为辅助生殖临床医生和胚胎实验室人员提供实际可行的建议和指导。;

·《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册(第六版)》(WHO手册第

六版)提出的正常男性精液质量下限参考标准(第五百分位值):精子总量为39×106、精子浓度为16×106/mL、前向运动精子率为30%、正常形态精子率为4%,但该下限标准对ART治疗中是否可??选择c-IVF缺乏指导意义。因此，

仍需制定一个可以选择c-IVF授精方式的精液质量下限标准。

·对于少、弱精子症患者(精子浓度20×106/mL和/或精子活动率40%,

WHO手册第四版)授精方式选择的一项随机对照试验研究中，将106个取卵周

期的1518枚卵母细胞进行随机分配，行c-IVF(669枚)或ICSI(849枚),

结果表明ICSI组受精率(50%)高于c-IVF组(41%),且c-IVF组发生TFF的

风险要明显高于ICSI组；;

·另一项随机对照试验研究分别对少精子症组[精子浓度(5~20)

×106/mL,WHO手册第四版]与少弱精子症组[精子浓度(5~20)

×106/mL且前向运动精子10%~32%,WHO手册第四版]的卵母细胞行

c-IVF或ICSI,结果表明两组不同授精方式间的受精率差异没有统计学意义。但目前尚缺乏基于最新版WHO手册少弱精子症诊断标准的相关研究。

·鉴于ART治疗所使用的精子通常是经密度梯度离心或上游后所获得的活

力较高的精子，因此将处理后的精子参数作为受精结果的预测指标更为合适。;

·一项回顾性研究显示，当处理后前向运动精子总数(totalprogressively

motilespermcellcount,TPMC)1.1×106时发生TFF的风险25%。

·另一项对112个同时行c-IVF和ICSI周期的回顾性研究显示，ICSI受精而c-IVF未

受精周期的处理后活动精子总数[(1.06±0.9)×106]显著低于c-IVF与ICSI均受精周期的处理后活动精子总数[(4.4±3.4)×106],表明优化处理后的活动精子总数为较好的预测受精失败的指标；该研究将处理后活动精子总数

1.5×106作为临界指标，结果显示其对c-IVF受精失败的预测灵敏度为80%。

·聂玉林等的一项回顾性研究表明，上游后前向运动精子回收率≤5%和

TPMC1.0×10