精准胃癌外科诊疗中国专家共识（2024版）(1).pptx

精准胃癌外科诊疗中国专家共识(2024版);

(一)全身状态评估与优化

1.营养风险筛查与干预

·胃癌患者通常伴随不同程度营养不良风险，术前营养风险筛查是识别患者是否存在营养风险的重要步骤。胃癌合并中高营养不良风险患者术前给予精准的营养支持，有助于改善患者的营养状况，提高手术耐受性。

·胃癌术前营养风险筛查工具和方法包括：营养风险筛查2002(nutritionalriskscreening

2002,NRS2002)是欧洲肠内肠外营养学会于2002年推出的营养风险筛查工具。NRS2002包括3个方面的内容：营养状况受损评分、疾病的严重程度评分和年龄评分。NRS2002适用于住院患者进行营养风险筛查，其不仅具有无创、简便、廉价等优点，还是目前循证医学证据最充分的营养风险筛查工具。1项纳入9332例患者的Meta分析结果显示：NRS2002定义的营养不良风险是肿瘤患者术后并发症风险增加和总生存率低的独立危险因素[1]。;

·患者主观整体评估量表(patient-generatedsubjectiveglobal

assessment,PG-SGA)是一种专门为肿瘤患者设计的营养评估工具。

·它包括以下6个方面的内容：体质量改变，饮食摄入量改变，消化道症

状，体力状态，疾病与营养需求的关系，体格检查(肌肉、脂肪和水分状态的主观评价)。根据评分结果，可以将患者的营养状况分为营养良好、轻至中度营养不良和重度营养不良3个等级。

·《CSCO胃癌治疗指南2023版》推荐使用PG-SGA和NRS2002进行营养风险

筛查[2]。国内已有的研究结果显示：与NRS2002比较，PG-SGA在评估胃癌合并幽门梗阻患者的术前营养状况时，具有更高的诊断效能[3]。;

·在此基础上，有学者提出相对简化且有效的筛查工具，如AIWW营

养不良筛查问卷[4]、改良版PG-SGA[5]、GLIM评分[6]等，供临

床参考使用。

·推荐意见1:胃癌患者通常有较高的营养不良风险，胃癌明确诊断

后应及时进行营养风险筛查；NRS2002和PG-SGA是目前主要的营养风险筛查工具。对于中、高营养不良风险患者，应在术前进行

精准干预，纠正营养不良，提高手术安全性。(赞同率：100%);

2.贫血筛查与干预

·胃癌患者术前常合并较高的贫血风险(肿瘤急性出血导致的贫血除外)。我国

和韩国的研究结果显示：胃癌患者术前贫血的发生率均25%[7-8]。术前贫血不仅可能导致组织水肿、愈合能力下降、手术并发症风险增加等，还可能导致更差的远期生存[8]。因此，术前对贫血的筛查和治疗十分重要。临床上可以酌情给予叶酸、B族维生素及静脉铁剂治疗。对于中重度贫血患者，应及时给予

输血纠正贫血，为安全手术创造条件。

·推荐意见2:胃癌患者通常有较高的术前贫血风险，及时发现并积极纠正贫血

十分重要。对于术前Hb≤70g/L患者，建议在术前输注悬浮RBC;对于老年或伴

有心脑血管基础疾病的患者，建议术前将Hb提升至≥90g/L。(赞同率：88.9%);

3.静脉血栓栓塞症风险评估与干预

·深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症是同一疾病的两个不同病程阶段，是血栓在不

同部位的两种临床表现，两者统称为静脉血栓栓塞症(venous

thromboembolism,VTE)。VTE是胃癌患者围手术期较为严重的并发症之一。

《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》推荐使用Caprini模型对普通

外科围手术期患者进行VTE风险评估[9]。对低危及以上风险的患者应在围手术期采取VTE预防措施。根据患者实际情况，可以选择机械预防或药物预防。对于长期服用抗栓药物患者，术前应组织多学科评估以确保手术安全。

·推荐意见3:建议对所有围手术期胃癌患者使用Caprini模型进行VTE风险评估，

并对低危及以上风险的患者采取精准预防措施。(赞同率：92.6%);

4.全身重要器官功能评估与优化

·良好的心肺、肝肾等重要器官功能是保障手术安全的基础。对于老年或

存在基础疾病的患者，应在术前积极完善特异性检查或组织相关科室会诊。

·对于术前合并肝功能异常的胃癌患者，除针对病因的治疗，还应高度重

视肝功能保护：术前ALT2×ULN,需在术前给予如异甘草酸镁注射液、

甘草酸二铵肠溶胶囊等护肝药物治疗。术前ALT为(2~10)×ULN,应在

护肝治疗1周后复查肝功能，若ALT恢复，可如期手术，反之则应当延期手术。对于术前ALT10×ULN者，应暂缓手术。;

(二)肿瘤特征精准评估

1.术前精准诊断

·精准诊断是精准治疗的前提和基础。尽管胃镜病理学检查依然是胃癌诊断的金标准，

但是在精准医学时代，仅凭传统的“粗犷型