中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）.pptx

中国子宫内膜增生临床诊疗路径(2024年版);

·子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型

性和子宫内膜非典型增生两类[1]。长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制，相关高危因素包括：生殖内分泌相关因素、医源性因素、代谢相关疾病、合并分泌性激素肿瘤及遗传因素等。

·异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床表现[2],绝经前患者主要表现为月经周期频率、规律性、经量和(或)经期的改变，或经间期出血；绝经患者主要表现为绝经后出血。也有部分患者并无临床症状，因超声检查子宫内膜增厚、回声不均或宫腔占位等异常发现而发现内膜增生。

·子宫内膜病变呈现逐步发生发展的过程，为临床早期发现、有效治疗和长期预防提供了很好

的管理时间窗。对存在内膜增生高危因素或相关临床表现的患者，均应进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，必要时行子宫内膜病理评估。;

·就诊患者应详细收集以下病史信息。

1、年龄育龄期和围绝经期是内膜增生的高发年龄。

2、主诉、现病史有无异常子宫出血、出血模式、持续时间，重点

关注有无经间期出血及绝经后出血；有无性激素药物应用情况；有无阴道排液、体重变化、接触性出血等。既往有无异常影像学发现。

3、高危因素筛查长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生

的主要发病机制，相关高危因素包括：;

(1)生殖内分泌相关因素：如排卵功能障碍、多;

4、既往妇科疾病重点关注有无子宫内膜增生、生殖系统癌前病变或恶性肿瘤病史。

5、月经史包括初潮和绝经年龄、月经周期及经量、有无痛经、末次规则月经时间，

以及月经出现的变化。

6、生育史有无未育或不孕，有无避孕及避孕方式，有无剖宫产史。

7、既往病史有无高血压、糖尿病等代谢疾病；有无垂体肿瘤和恶性肿瘤病史，如

乳腺癌及相关药物使用情况(如他莫昔芬);有无手术史、外伤史、过敏史、吸烟

史及饮酒史。

8、家族史有血缘关系的家族成员中有无恶性肿瘤发生，具体癌肿及发病年龄。;

1、全身检查常规体检内容中??括身高、体重，计算体重指数

(BMI)及腰臀比；有无高雄激素血症的临床表现，如多毛、痤疮、

黑棘皮征、溢乳等。

2、妇科检查评估子宫有无增大或占位，附件区及盆腔其他区域有

无占位、压痛及其他异常等。无性生活者应行经直肠盆腔检查。如

有异常出血，评估出血来源。如出血来源于阴道，应进一步评估出血是否来源于宫腔。;

3、辅助检查

血或尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)检查排除妊娠相关疾病。

血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、女性激素水平评估患者

一般情况、卵巢功能、有无合并代谢性疾病等。

影像学检查首选经阴道超声。对无性生活史的女性推荐经直肠超声。

超声可评估子宫内膜厚度和有无宫腔占位，以及其他生殖器官器质性病

变，如多囊卵巢表现，黏膜下肌瘤、子宫腺肌病等。月经规则来潮者，建议月经来潮干净后复查超声。;

·异常子宫出血或宫腔占位，结合高危因素评估和辅助检查高度怀疑内膜

病变者，应通过内膜活检明确诊断。绝经后出血、超声提示双侧子宫内膜厚度4mm的情况也应该进行内膜病理评估。诊断性刮宫、宫腔镜下定位活检是常用的活检方法，负压吸取活检子宫内膜微量组织病理检查也具有较好的准确性。

1、诊断性刮宫通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组织，方便易行，准确

率较高，适用于绝大部分患者。但对子宫内膜良性病变诊断敏感度相对较低[5],容易漏诊子宫内膜息肉。子宫颈萎缩无法探入宫腔者不建议选用诊断性刮宫术。;

2、负压吸取活检子宫内膜微量组织病理检查Pipelle活检术最为常见[6],操作方便，费用和不良反应低，对内膜病变诊断效率与诊断性刮宫相近，适用于绝大部分患者。有多量宫腔出血、子宫颈萎缩无法探入宫腔者不建议使用。

3、宫腔镜下定位活检可在直视下对子宫内膜进行评估和定位活检，是评估内膜

病变的有效工具。宫腔镜应评估内膜病灶形态、位置、范围、注意异常血管和腺体开口，对可疑病灶进行活检，背景内膜也应搔刮或活检。对于负压吸取活检或诊断性刮宫不适合或失败，或检查未见异常、症状持续存在的情况，可考虑以宫腔镜再次评估。

4、子宫内膜细胞学检查通过直接涂片或液基细胞涂片进行细胞学诊断，可作为

一种筛查方案，但不能代替组织病理学检查。;

患者评估

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