围术期管理与老年患者的脑功能障碍.pptx

围术期管理与老年患者的脑功能障碍;

·DanielBainbridge等人于2012年在《柳叶刀》杂志发表的“发达国家和发展中国

家围手术期和麻醉相关死亡率的系统评价和荟萃分析”一文指出，尽管手术患者的基线风险在不断增加，但是发达国家和发展中国家的围手术期死亡率在过去五十年间依然降低，其中发达国家下降的幅度更为显著,后续应将减少发展中国家的围手术期和麻醉相关死亡率作为全球重点，并依托循证医学证据来采取最佳的医疗举措。

·DmitriNepogodiev等人于2019年发表在《柳叶刀》杂志的统计数据表明，术后

患者死亡是全球第三大死亡原因。麻醉科医师应当关注到手术患者的围术期并发症发生率和远期预后的话题，并尽己所能降低他们的围术期风险。;

·围术期器官损伤是患者术后死亡的主要原因之一，随着社会老龄化进程加速，麻醉科

医师应当关注到手术患者，特别是老年患者术后脑功能障碍的问题。

·中华医学会麻醉学分会候任主任委员王天龙教授早在2010年就在《中国现代神经疾病

杂志》刊文”麻醉与脑功能：未来十年的努力方向”,并在文中提出4个亟待解决的问题：

①麻醉药物的作用机制及其对脑功能的影响；

②麻醉药物对认知的影响；

③不断开发危重神经外科患者高级脑功能监护设备和强化管理模式，将监测指标广泛应

用于临床；

④脆弱脑功能患者围术期麻醉管理的方式有待改进。;

·2018年11月同时在6本杂志(BritishJournalofAnaesthesia,

Anesthesiology,ActaAnaesthesiologicaScandinavica,

AnesthesiaAnalgesia,CanadianJournalofAnesthesia,

JournalofAlzheimersDisease)发表了同一篇文章

“RecommendationsfortheNomenclatureofCognitiveChangeAssociatedwithAnaesthesiaandSurgery-2018(以下简称

Recommendations)。

·Recommendations报道了美国术后认知研究协作组建议对围术期认知

改变进行更名的主要原因及具体更改内容。;

围术期神经认知障碍的定义变迁;

·MaigengZhou等人发表的研究告诉我们，脑卒中已成为导致中国人群死亡的首位病因

(Lancet,2019)。我们再来看不同术种的术后谵妄发生率：

患者在入院时合并谵妄的比例高达4.4%~35.6%;谵妄是老年患者术后最常见的并发症，发生率为

5.0%~50%;

一般择期手术术后谵妄发生率为3.6%~28.3%;

髋关节骨折患者术后谵妄发生率为4.0%~53.3%;

心血管手术患者术后谵妄发生率为3.0%~52%;

小儿术后出现谵妄的情况也非常常见，为2.0%~80.0%(BritishJournalofAnaesthesia,2019)。

·术后谵妄可导致患者在重症监护病房(ICU)内停留时间延长、住院时间延长、围术期并发

症发生率和死亡率增加，以及存活者远期生活质量降低等严重的问题。;

英文名称;

◆神经心理测验

·常用的神经心理测验项目包括：

①韦氏成人记忆量表中的累加：测验注意力集中程度；

②视觉再生：测验视觉记忆能力；

③联想学习：测验语言学习和记忆能力；

④数字广度-顺向/逆向：测验注意力集中能力；

⑤韦氏成人智力量表(修订)中的数字符号测验：测验精神运动速度；⑥联线测验：测验注意力转移和精神运动；

⑦钉板测验利手/非利手：测验精细运动功能。

·前五项测试项目得分越高代表神经心理功能越好，后三项测试项目则相反。;

◆血液标志物

·早在2017年，就有研究者在BritishJournalofAnaesthesia杂志

刊文，探讨血液标志物预测术后脑功能障碍的可行性；Cameron

PCasey等人也证明了神经丝链蛋白水平升高与术后谵妄发生风

险增高之间的相关性(Brain,2019)。感兴趣的青年医师可以查阅原文，深入研究。;

·一项于2020年发表在JAMASurg的研究表明，五分之一的老年人

在术后30天出现脑功能减退的情况。

·如果以“术后脑功能障碍”为关键词检索文献，我们可以查到：术

中低血压、麻醉深度、麻醉方法、麻醉药物、围术期监测、围术

期镇痛、术中低体温等等与术后脑功能障碍的关系，显然，麻醉

管理对术后脑功能产生一定的影响。;

·术后低血压：LouiseYSun等人开展的一项回顾