泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版）.pptx

泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版);

·泛血管疾病是以血管病变(其中95%为动脉粥样硬化)为共同病理特征，

主要危害心、脑、肾、四肢及大动脉等重要器官的一组系统性血管疾病。

·广义的泛血管疾病还包括小血管、微血管、静脉以及肿瘤、糖尿病和免

疫性血管疾病。按照累及部位，泛血管疾病可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、PAD等，也可表现为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾病。

·其中，PAD包括下肢动脉疾病(LEAD)、弓上动脉疾病(包括颈动脉、

椎动脉、锁骨下动脉)及内脏动脉疾病(包括肾动脉、肠系膜动脉等)等。;

·我国现有冠心病患者1139万例，脑卒中患者1300万例，而LEAD患者

高达4530万例。不同部位血管床疾病往往合并存在。

·一项中国老年社区居民的横断面调查显示，93.6%受试者至少1个血管

部位有动脉粥样硬化斑块，82.8%受试者观察到多血管粥样硬化斑块，46.8%受试者观察到斑块累及4个或更多血管部位。病变受累的范围根据研究对象的年龄、检测方法和基础疾病的不同而有较大差异。

·冠心病患者中PAD患病率为22%~42%,而LEAD患者颈内动脉狭窄

(管腔狭窄≥50%)患病率为19.6%。在中国缺血性卒中人群中，合并

其他血管疾病的比例为15.16%。;

·对于已确诊泛血管疾病人群，1年主要不良心血管事件(MACE;包括

心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中)发生率随血管床病变数量的增加而增加，从2.2%增加到9.2%。

·与单血管疾病相比，多血管疾病患者3年心血管死亡绝对发生率增加4%,

MACE增加7%。此外，泛血管疾病患者MACE风险还与血管病变严重

程度及合并高危因素密切相关。

·既往发生过缺血事件的患者4年MACE发生率(18.3%)高于既往无缺

血事件的患者(12.2%),其中既往有心肌梗死或卒中病史的患者4年MACE发生率分别为15.1%和21.7%。;

·对于慢性冠状动脉综合征(CCS)患者，多支冠状动脉病变可将MACE发生风

险增加2.23～3.18倍，复杂冠状动脉解剖结构与MACE及死亡风险均密切相关。

·对于CCS和(或)PAD患者，合并糖尿病、中度肾功能不全及心力衰竭等高危

因素均增加MACE风险，4年MACE发生率分别达17.6%、19.1%及25.0%,且MACE风险随高危因素数量的增加而增加。

·合并白蛋白尿可分别将泛血管疾病患者心血管死亡及全因死亡风险增加68%和

99%,且白蛋白尿水平与心血管死亡及全因死亡风险均呈正相关。

·对于泛血管疾病患者，合并的血管床病变或高危因素数量越多，危害越严重，

应重视泛血管疾病患者其他血管床病变及高危因素的早期筛查和综合管理。;

(一)泛血管疾病抗栓治疗的病理生理基础

·动脉粥样硬化是泛血管疾病最主要的病理特征。动脉粥样硬化的发展是

一个连续且累及全身动脉的过程，随着动脉粥样硬化斑块进展，可继发斑块侵蚀/破裂、血栓形成等病理过程，这也被认为是大多数急性心肌梗死、缺血性卒中或严重肢体缺血等急性缺血事件的主要病理基础。

·破裂斑块可以通过斑块愈合过程，发展为更富含纤维组织的稳定斑块，

形成无症状的血栓。这些血栓与急性期新鲜动脉血栓的表型特征不同

(如纤维蛋白更为密集),导致泛血管疾病慢性期与急性期的抗栓治疗

药物选择和剂量也往往存在差异。;

·尽管动脉粥样硬化是泛血管疾病共通的病理基础，但斑块所处血

管床血流动力学(如血流速度，剪切力)存在差异，会导致不同

血管床疾病进展的程度不同。

·冠状动脉粥样硬化病变患者中2%～14%合并颈动脉病变，而颈动

脉严重狭窄患者中约1/3合并明显的冠状动脉狭窄；股浅动脉粥样

硬化斑块通常晚于冠状动脉和颈动脉斑块，因此当已出现股浅动

脉粥样硬化斑块时，冠状动脉粥样硬化斑块往往已经存在。;

·此外，不同部位的动脉粥样硬化的斑块形态学也存在差异，比如，

与冠状动脉/颈动脉的薄帽纤维粥样斑块不同，下肢动脉斑块的脂质含量更少，炎症(泡沫细胞)也较少，而纤维化更多。

·上述疾病进展和斑块构成的差异也可能影响治疗方案的决策：既

往单一抗血小板药物治疗(SAPT)在CCS患者中可有效预防动脉粥样硬化性血栓事件，但在PAD患者中疗效减弱、获益证据仍不明确，提示不同泛血管疾病可能因进展程度不同，需进行个体化的缺血风险评估，并考虑选择不同的抗栓治疗方案。;

(二)抗栓治疗的原则：泛血管疾病患者在启动抗栓治疗前应充分

评估缺血和出血风险以决定治疗策略。

1.缺血风险评估：泛血管疾病患者的缺血风险评估包括血管床病变

数量、血管病变复杂程度及合并的缺血高危因素(表1)。多血管疾病患者应直接视为高缺血风险。单血管疾病(CC