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心电图全ppt教案

目录

CONTENTS

心电图基本概念与原理

正常心电图波形特征

常见异常心电图诊断与鉴别

急性冠脉综合征心电图表现及评估

药物对心电图影响及注意事项

心电图操作规范与技巧分享

心电图基本概念与原理

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心电图波形与心肌细胞动作电位关系

心电图波形反映了心肌细胞动作电位的变化过程，包括除极波和复极波。

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心电向量概念

心肌细胞在除极和复极过程中产生的电偶向量，其大小和方向随时间变化。

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心电向量与心电图关系

心电向量是心电图形成的物理基础，心电图是心电向量在体表不同部位的投影。

包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）。

标准导联

包括V1至V9共9个导联，反映心脏不同部位的心电活动。

胸导联

如右胸导联和后壁导联等，用于特殊情况下的心电图检查。

特殊导联

不同导联系统可记录心脏不同部位的心电活动，综合分析各导联心电图有助于全面评估心脏电生理状态。

导联系统与心电图关系

正常心电图波形特征

P波代表心房除极的电位变化。

正常P波形态圆钝，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中直立，aVR导联中倒置。

P波时间一般小于0.12秒，振幅在肢体导联中一般小于0.25mV，胸导联中一般小于0.2mV。

P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中向上，aVR导联中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

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QRS波群代表心室肌除极的电位变化。

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正常QRS波群时间一般不超过0.11秒，多数在0.06～0.10秒之间。

02

QRS波群形态和振幅因探查电极的位置和心肌除极的方向不同而有所差异。

03

在标准肢体导联中，Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅱ、aVR、aVL、aVF导联主波方向不定。

04

在胸导联中，V1～V6导联R波逐渐增高，S波逐渐减小。

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T波代表心室快速复极时电位变化。

T波的振幅除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，一般不应低于同导联R波的1/10。

正常T波形态圆钝，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。

T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可因QRS波群主波不同而向上或向下。

ST段代表心室缓慢复极的过程，正常情况下ST段应处于等电位线上，在任何导联中ST段下移不应超过0.05mV。

U波是T波后0.02～0.04秒出现的一个低而宽的波形，其方向与T波方向一致，时限约0.2秒，振幅很低。U波可能是浦肯野氏纤维复极所产生的，也可能是心室肌某一部分的延迟复极所产生的。U波在肢体导联和某些胸导联（如V1～V3）中较为明显。

常见异常心电图诊断与鉴别

窦性心动过速

窦性心动过缓

窦性心律不齐

窦性停搏

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心率100次/分，P波形态正常，PR间期缩短。

心率60次/分，P波形态正常，PR间期延长。

同一导联上PP间期差异0.12s，P波形态正常。

长PP间期与正常PP间期不成倍数关系，长PP间期后可见逸搏或逸搏心律。

室性期前收缩

室性心动过速

心室扑动

心室颤动

提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，T波方向与QRS主波方向相反。

QRS波群与T波消失，代之以规律的、振幅相等的正弦波，频率约为200-250次/分。

连续3个或3个以上的室性期前收缩构成，心室率通常为100-250次/分。

QRS波群与T波完全消失，代之以极不规则的室颤波，频率约为250-500次/分。

房室传导阻滞

PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室，或相邻RR间期进行性缩短直至一个P波不能下传心室。

室内传导阻滞

QRS波群时限增宽（0.12s），形态异常。左束支传导阻滞时V5、V6导联呈RSR型或宽大有切迹的R波；右束支传导阻滞时V1、V2导联呈rsR型或宽大有切迹的R波。

急性冠脉综合征心电图表现及评估

T波高耸，ST段上斜型或弓背型抬高，与高耸的T波形成单向曲线。

早期

急性期

亚急性期

慢性期或陈旧性期

出现异常Q波或QS波，ST段呈弓背型抬高，T波倒置逐渐加深。

ST段逐渐回落，T波倒置逐渐变浅。

ST-T段基本恢复正常，残留异常Q波或QS波。

心电图可呈现暂时性ST段压低或T波倒置。

静息心绞痛

初发心绞痛

恶化型心绞痛

平时心电图正常，发作时可能出现暂时性心肌缺血引起的ST-T段改变。

与稳定型心绞痛相比，心电图上ST-T段改变更为显著和频繁。

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心电图表现为持续性ST段抬高或压低，伴有或不伴有动态变化，通常提示大面积心肌坏死或严重心肌缺血。

高危患者

心电图表现为一过性ST段抬高或压低，或T波倒置，提示中等程度的心肌缺血或损伤。

中危患者

心电图表现轻微或无异常改变，提示心肌缺血程度较轻或无明显