诊断学课件：心电图.ppt

目录 第一节 临床心电图基本知识 一.心电图产生原理 1、心电图概念(重点) 2、电源、电穴、电偶、除极、复极的概念 3、与心脏电位波形、强度有关因素 二.心电图各波段的形成和命名 三.心电图的导联体系 1.定义; 2.导联线及与人体的连接(重点); 3.常用导联 (难点)： 一、心电图产生原理 *心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 一、心电图产生原理 电源: 当细胞膜一段受到刺激后激化状态发生逆转，膜外阳离子进入细胞内，该处细胞膜外正电荷消失，其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，于是形成膜内外电位差，尚未除极的部位称为电源。 电穴: 已除极部位为电穴。从而形成一对电偶。 除极：心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，成为除极。 复极：由于细胞的代谢作用，细胞膜又迅速回到极化状态，这一过程成为复极。 一、心电图产生原理 与心脏电位强度、波形有关因素 与心肌数量成正比 与探查电极位置和心肌细胞之间距离成反比 与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关 二、 心电图各个波段的组成与命名 正常心电活动的顺序: 窦房结 房室结 左右束支 普肯耶纤维 二、心电图各波段的形成和命名 *P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。 1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。 * 窦性P波： PⅡ、avF 直立， PavR 倒置。 2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联) ＊P-R间期(P-R interval) 1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。） ＊P-R(P-Q)段(P-R segment) 1. PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。 *QRS波群(QRS complex) 1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R’波，R波之后第二个负向波称为S’ 波，……。 只有一个负向波称为QS波。 波幅＜5mm的用小写q、r、s ; 波幅≥5mm的用大写Q、R、S。 J点（J point） 1. J点：QRS波群终末与ST段起始的交点， 反映心室除极结束，复极开始。 2.〖P-J 间期〗_心房除极开始到心室除极结 束之间的间期。代表心房、 心室除极的总时间。正常值 ＜0.26s。 测量：P波起点到QRS波群终点间的时 距。包括P波时限、P-R段、QRS波 时限。 J点（波） S-T段(S-T segment) ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。 1. 正常时限 ： ＜0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv， V1～2＜ 0.3 mv， V3＜0.5mv。 3.临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 ⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。 T波(T wave) 1.*T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 变化。 2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。 3.*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。 5.临床意义： ⑴T波低平(＜1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向 相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 ⑵T波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见 于高血钾。 B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见 于早期心肌梗塞。 Q-T间期(Q-T interval) QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室