影像诊断学课件：心脏疾病.ppt

B型表现： a:室间隔显著非对称性肥 厚，可达20 mm 以上 b:左室流出道狭窄 c:收缩期可出现心腔闭塞 现象 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病 左房粘液瘤  M 型表现：a: 二尖瓣 EF 斜率减慢，酷似 “城墙样改变”b: 二尖瓣前后叶间有云团样回 声c: 二尖瓣回声纤细，前后叶呈 逆向运动 左房粘液瘤（B超） M 超 左房粘液瘤 * MS * MS-M * MS 中央型 下腔静脉型 上腔静脉型 混合型 胸骨旁四腔心切面：显示房间隔下部回声失落区，双氧水声学造影时房间隔的右侧可见造影剂反射缺损区（即负性液暗区，如箭头所示）。  剑下四腔心切面：可见造影剂反射从右房出现后，少量通过房间隔到达左房、左室。（如箭头所示）  法乐氏四联症（TOF） 四联症病理： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形 临床表现： 1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音 示意图 正常 法四 典型超声表现： ① 主动脉增宽、骑跨室间隔 ② 大室缺 ③ 肺动脉口狭窄 ④ 右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦ 收缩期肺动脉口血流加速 ⑧ 声学造影：（右室→左室）→主动脉 主动脉骑跨 室缺，右室壁增厚 室缺，右室壁增厚 正常 右室血流进入主动脉 左右室血流进入主动脉 R→L分流 肺动脉口狭窄血流 肺动脉口狭窄血流频谱 心包积液 1.心壁四周见无回声暗区 2.心腔不大，右室前壁活 动度增强 3.暗区内可见纤维索渗出，  形如飘带或水草 心包积液超声心动图估量：  轻度：左室后壁后见液性 暗区，估计积液量 约200 ml 轻度心包积液 中度：左室后壁后、右室 前壁前、心尖部见液性暗区， 估计积液量约300 ml 重度：在中度积液改变础上 可见暗区增宽及心脏摆动现 象，估计液体量 500ml 中度心包积液 重度心包积液 心包积液 心肌病 1.扩张型心肌病 M型表现： a:左心室显著增大 b:二尖瓣活动幅度低，开放 口小，呈钻石样改变 c:二尖瓣前叶E峰与室间隔 距离 10mm B型表现： a:各房室均增大，尤以左室增 大明显 b:二尖瓣活动幅度低，呈大心 脏，小开口改变 c:室间隔、左室后壁活动幅度 减弱 扩张性心肌病（全心大） 2.肥厚型心肌病  M型表现：a:室间隔与左室后壁非对称性 肥厚，比值 1.5 : 1b:左室流出道狭窄 ,二尖瓣前 叶收缩期前向运动c:主动脉瓣提前关闭，可见主 动脉瓣扑动d:左室收缩活动增强 二尖瓣狭窄 病理改变： ①二尖瓣瓣膜粗糙、增厚、纤维化及钙化 ②联合部粘连融合 ③口面积缩小 ④瓣下结构短缩畸变 示意图 典型超声表现 ： ① 左房、右室增大  ② 二尖瓣增厚、回声增强，粘连、瓣口面积减小 ③ M型超声：二尖瓣前叶活动呈城垛样改变，二尖瓣前后叶同向运动。 ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓 左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限 左房、右室增大，二尖瓣增厚、粘连 二尖瓣增厚、粘连、 瓣口面积减小 正常 二尖瓣狭窄(实时三维超声) 肺动脉主干及左右分支增宽 左房、左心耳血栓 M型：左房增大 正常二尖瓣曲线 M型： ③ 二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线） 二尖瓣前叶EF斜率 减慢, 常小于30 mm/s 肺动脉活动曲线 a波变浅或消失，呈V形 或W形 LV 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 RV LA RA 狭窄程度的判断 EF斜率： 10mm/s 重窄； 35mm/s 中窄； 50mm/s 轻窄。 瓣口面积：2.0~2.5cm2 轻度狭窄， 1.0~1.9cm2 中度狭窄， 1.0cm2 重度狭窄 房间隔缺损（ASD） 在先心病中最为常见,约占26%. 病理 原发隔上继发孔吸收过度,或继发隔发育不良,使两层隔膜不能重叠,导致继发孔房间隔缺损。 依起