影像诊断学课件：消化系统A.ppt

1 * 胃早癌平扫：胃壁局限性略增厚或不增厚 动脉期局部粘膜强化明显 粘膜下层保持完整 静脉期 强化较明显 平衡期 强化降低 MSCT 表现 1 * 管腔大小的改变 狭窄： 扩张： 炎性 肿瘤性 外压性 先天性 粘连 痉挛性 梗阻 紧张力降低 1 * 食管癌 浸润型食管癌 癌肿段食管狭窄，以上食管扩张 肿瘤段管壁僵硬，边缘毛糙，不整 正常粘膜皱襞消失 食管癌 1 * 浸润型胃窦癌 1 * 皮 革 胃 1 * 1 * 1 * 1 * 疤痕性狭窄 浸润型结肠癌 1 * 先天性巨结肠 先天性幽门梗阻 1 * 肠梗阻：肠管扩张 1 * 1 * 急腹症 急腹症是临床工作的常见病。包括胃穿孔、 肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、腹部损伤等。本节以肠梗阻、胃肠穿孔为主。 1 * 检 查 技 术 一.X线检查 腹部平片及透视: 仰卧前后位,站立正、侧位 侧卧位水平投照 适用于肠穿孔及肠梗阻 1 * CT是急腹症的首选检查方法 CT平扫、增强扫描 三. 造影检查 水溶性碘造影剂用于上消化道出血,肠穿孔及肠梗阻,不用钡剂 空气灌肠主要用于回盲部肠套叠,乙状结肠扭转,结肠癌所致梗阻及先天性小肠转位不良. 选择性血管造影主要用于急性上消化道出血 二. CT检查 1 * 肠 梗 阻 肠梗阻一般分为机械性、动力性、血运性三类。因梗阻部位以上肠管因积气、积液但引流不畅而扩大,梗阻部位以下肠管少或无积气 1 * 肠梗阻基本X线征象 ： 卧位观察：可见肠曲胀气扩大 ； 立位检查：胀气肠曲内有多数气液平面 胀气肠曲一般呈弓形，多发的气液平面 呈梯状排列。 1 * 不同肠管充气扩张的特点 ： 空场：弹簧征，可见近端肠曲胀气扩大 回肠：弹簧圈样影稀疏或无 结肠：结肠袋间隔 立位 1 * 1 * 神经麻痹性肠梗阻 1 * 胃肠道穿孔 腹腔积气:随体位改变而游动—游离气体 立位检查时,膈下于肝或胃 之间,显示为透明的月牙型、 半月形 气影。 1 * 1 * 侧卧位水平投照 膈下游离气体 1 * 结肠息肉 Polyp of colon 1 * 良、恶性充盈缺损的鉴别 良 性 恶 性 形态 圆 形 菜花状 边缘 光 滑 不规则 管壁 柔 软 僵 直 粘膜皱襞 推移、无破坏 破坏、中断、消失 蠕动 存 在 消 失 1 * 影龛 定义：钡剂涂布的轮廓有局限性向外突的含钡的影像。为溃疡所致。 良性龛影X 征：切线位见龛影呈乳头状向腔外突出,龛影与胃轮廓交界处见项圈征,正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚。 1 * 龛影（壁龛） niche 胃溃疡 胃溃疡 1 * 胃溃疡 十二指肠球溃疡 1 * 胃粘膜表浅小溃疡 1 * 溃疡型癌的龛影 多位于腔内或部分腔内，形态不规则、半月征、环堤征、盘状、指压迹、裂隙 半月征 环堤征 1 * 环堤征 1 * 半月征 1 * 尖角征 裂隙征 1 * 1 * 食管癌 溃疡型 1 * 溃 疡 恶 变 鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 形态 圆形 – 规整 不规则 – 尖角 位置 轮廓外 腔内型 周围 粘膜水肿带 环堤征 皱襞 放射纠集 杵状中断 胃壁 柔软 – 蠕动 僵硬 – 无蠕动 1 * 粘膜的改变 粘膜皱襞增粗 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞聚集 微皱襞改变 1 * 粘膜皱襞增粗 1 * 食管静脉曲张 食管静脉曲张 病因：肝硬化、上腔静脉梗阻 机理：门/脾V ? 胃短/冠状V ? 食管V ? 奇V ? 上腔V X 线：粘膜 –蚯蚓状/串珠样增宽迂曲 边缘 – 锯齿状/虫蚀状 管壁 – 柔软 分期 – 早、中、晚 食管静脉曲张 食管静脉曲张 1 * 食管静脉曲张 轻度