中邮附加禄禄通团体公共保额医疗保险产品说明.pdf

中邮人寿保险股份有限公司

中邮附加禄禄通团体公共保额

医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，是符合我公司投保

规定的特定团体；“我公司”指保险人——中邮人寿保险股

份有限公司。

本产品说明所载资料供您理解保险条款所用，各项内容

均以保险条款为准。

中邮附加禄禄通团体公共保额医疗保险

产品说明

一、产品简称

附加公共保额医疗

二、保险期间

如无特别约定，自本合同生效、我公司收取保险费并签发保险单的次日，即保险

责任开始日零时起，我公司按照本合同的约定开始承担保险责任；有特别约定的，保险

责任开始日以特别约定为准。

本合同保险期间为一年，自保险责任开始日零时起，至满期日二十四时止，并在保

险单及签发给被保险人的保险凭证上载明。

三、保险责任

您可以选择投保下列保险责任中的一项或两项，您选择投保的保险责任在保险单

及签发给被保险人的保险凭证上载明。在本合同保险期间内，我公司根据您的选择按

照本合同的约定承担相应保险责任：

（一）门急诊公共保额医疗保险金

对于被保险人发生的门急诊医疗费用的有效金额，我公司将就超出该被保险人关联

合同门急诊医疗保险责任的保险金额的部分，按本合同约定给付“门急诊公共保额医疗

保险金”。

门急诊医疗费用的有效金额指在我公司认可的医院接受门急诊治疗所发生的符合

当地基本医疗保险支付范围的、合理且必要的门急诊医疗费用，扣除从基本医疗保险、

公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或给付的金

额及关联合同约定的门急诊医疗免赔额后，乘以关联合同约定的门急诊医疗赔付比例计

算所得的医疗费用。

我公司对所有被保险人累计给付的门急诊公共保额医疗保险金达到本合同约定的

门急诊公共保额医疗保险金额时，该项保险责任终止。

（二）住院公共保额医疗保险金

对于被保险人发生的住院医疗费用的有效金额，我公司将就超出该被保险人关联合

同住院医疗保险责任的保险金额的部分，按本合同约定给付“住院公共保额医疗保险金”。

住院医疗费用的有效金额指经我公司认可的医院诊断必须住院治疗的，在我公司认

可的医院住院期间所发生的符合当地基本医疗保险支付范围的、合理且必要的住院医疗

费用，扣除从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业医疗保险或其他

任何途径获得补偿或给付的金额及关联合同约定的住院医疗免赔额后，乘以关联合同约

定的住院医疗赔付比例计算所得的医疗费用。

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我公司对所有被保险人累计给付的住院公共保额医疗保险金达到本合同约定的住

院公共保额医疗保险金额时，该项保险责任终止。

对于本合同保险期间内发生的、延续至本合同满期日次日起30日内（含第30日）

的住院治疗，被保险人所发生的符合当地基本医疗保险支付范围的、合理且必要的住院

医疗费用，我公司仍在本合同约定的保险责任范围内承担责任。对于本合同满期日次日

起30日后发生的住院医疗费用，我公司不再承担给付保险金的责任。

四、责任免除

被保险人因下列第一至八项情形之一发生医疗费用支出的，或在下列第九至十项

期间发生保险事故的，或在下列第十一至十二项期间因遭受意外伤害发生保险事故的，

我公司不承担保险责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（五）核爆炸、核辐射或核污染；

（六）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

（七）妊娠、安胎、流产、分娩、节育；

（八）在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用；

（九）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（十）被保险人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS），因输血导致的艾滋

病病毒（HIV）感染不在此列；

（十一）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的

机动车；

（十二）被保险人参加任何潜水、