中邮团体综合C款医疗保险产品说明.pdf

中邮人寿保险股份有限公司

中邮团体综合C款医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，是符合我公司投

保规定的特定团体；“我公司”指保险人——中邮人寿保

险股份有限公司。

本产品说明所载资料供您理解保险条款所用，各项内

容均以保险条款为准。

中邮团体综合C款医疗保险

产品说明

一、产品简称

团C医疗

二、保险期间

如无特别约定，自本合同生效、我公司收取保险费并签发保险单的次日，即保险责

任开始日零时起，我公司按照本合同的约定开始承担保险责任；有特别约定的，保险责

任开始日以特别约定为准。

本合同保险期间为一年，自保险责任开始日零时起，至满期日二十四时止，并在保

险单及签发给被保险人的保险凭证上载明

三、保险责任

本合同的保险责任分为必选部分和可选部分，必选部分为“住院医疗保险金”，其

他责任为可选部分。您可以单独投保必选部分，也可以在投保必选部分的基础上增加可

选部分，但不能单独投保可选部分。

（一）住院医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受住院治疗的，在

住院治疗期间实际发生的、属于当地基本医疗保险支付范围内的、合理且必要的住院医

疗费用，按下列公式给付“住院医疗保险金”：

住院医疗保险金=（被保险人发生的合理且必要的属于本项保险责任范围内的医

疗费用-从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业医疗保险或其他

任何途径获得补偿或给付的属于本项保险责任范围内的金额–住院医疗年免赔额）×

住院医疗赔付比例×社保状态对应的赔付比例

住院医疗年免赔额和住院医疗赔付比例由您与我公司在订立本合同时协商确定，并

在保险单及签发给被保险人的保险凭证上载明。

被保险人已参加基本医疗保险、公费医疗，但未以参加基本医疗保险、公费医疗的

身份就诊并结算的，社保状态对应的赔付比例为60%，其他情况下，社保状态对应的赔

付比例为100%。

对于本合同保险期间内发生的、延续至本合同满期日次日起30日内（含第30日）

的住院治疗，被保险人在住院治疗期间实际发生的、属于当地基本医疗保险支付范围内

的、合理且必要的住院医疗费用，我公司仍在本项保险责任范围内承担责任。对于本合

同满期日次日起30日后发生的住院医疗费用，我公司不再承担给付保险金的责任。

我公司对同一被保险人累计给付的“住院医疗保险金”以本合同约定的该被保险人

对应的住院医疗保险金的保险金额为限。

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（二）门急诊医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人经我公司认可的医院门急诊诊断并接受治疗的，在

治疗期间实际发生的、属于当地基本医疗保险支付范围内的、合理且必要的门急诊医疗

费用，按下列公式给付“门急诊医疗保险金”：

门急诊医疗保险金=（被保险人发生的合理且必要的属于本项保险责任范围内的

医疗费用-从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业医疗保险或其

他任何途径获得补偿或给付的属于本项保险责任范围内的金额–门急诊医疗年免赔

额）×门急诊医疗赔付比例×社保状态对应的赔付比例

门急诊医疗年免赔额和门急诊医疗赔付比例由您与我公司在订立本合同时协商确

定，并在保险单及签发给被保险人的保险凭证上载明。

被保险人已参加基本医疗保险、公费医疗，但未以参加基本医疗保险、公费医疗的

身份就诊并结算的，社保状态对应的赔付比例为60%，其他情况下，社保状态对应的赔

付比例为100%。

我公司对同一被保险人累计给付的“门急诊医疗保险金”以本合同约定的该被保险

人对应的门急诊医疗保险金的保险金额为限。

（三）住院公共保额医疗保险金

在本合同保险期间内，对于被保险人发生的住院医疗费用的有效金额，我公司将就

超出该被保险人住院医疗保险金责任的保险金额的部分，按本合同约定给付“住院公共

保额医疗保险金”。

住院医疗费用的有效金额指经我公司认可的医院诊断必须接受住院治疗的，在住院

治疗期间实际发生的、属于当地基本医疗保险支付范围内的、合理且必要的住院医疗费

用，扣除从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业医疗保险或其他任

何途径获得补偿或给付