胸腔积液课件.pptxVIP

;;CHAPTER;;发病原因;患者可能出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。大量积液时，还可能出现心悸、呼吸急促、发绀等严重症状。;CHAPTER;;;;;CHAPTER;外观：漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。

细胞：正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5%，结核性胸液中常低于1%。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。;;糖和乳酸：正常胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可3.35mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤、结核、类风湿性关节炎等。恶性胸腔积液中乳酸含量增高，且积液中乳酸含量高于血清中乳酸含量可与风湿性积液相鉴别。

酶：胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH？500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。

脂质：测定胸液和血清中胆固醇浓度及其比值和观察胸腔积液胆固醇结晶变化，可用于鉴别漏出液与渗出液。胆固醇结晶形成的原因尚不十分清楚，可能与积液中卵磷脂或胆固醇增多有关。漏出液中胆固醇含量低于血清，以卵磷脂为主，呈扁平状、椭圆形或不规则形，无色透明，光镜下呈折光性强的薄片状；而渗出液中胆固醇含量高于血清，卵磷脂减少;CHAPTER;;;;;症状;影像学检查：X线、CT等显示胸腔积液，多伴有肺部结核病灶。;;;;;;;CHAPTER;;;;CHAPTER;;;;;;;;对症支持治疗：如吸氧、强心、利尿等对症治疗措施，改善患者症状。;;;CHAPTER;;;;;;THANKS