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急性腰扭伤门诊病例

急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

二、主要内容（分项列出）

1.小病史采集

①患者基本信息

②发病经过

③症状特点

④相关病史

2.编号或项目符号

1.患者基本信息

?姓名：

?性别：男

?年龄：35岁

?职业：建筑工人

2.发病经过

?患者在搬运重物时，不慎扭伤腰部

?损伤后出现腰部疼痛，活动受限

3.症状特点

?腰部疼痛，呈持续性，活动时加剧

?腰部活动受限，不能弯腰、扭转

?疼痛部位位于腰部两侧，无明显放射痛

4.相关病史

?无特殊病史

?无腰部手术史

3.详细解释

1.病史采集

病史采集是诊断急性腰扭伤的重要环节，包括患者基本信息、发病经过、症状特点和相关病史。通过病史采集，医生可以初步判断病情，为后续诊断和治疗提供依据。

2.体格检查

?观察患者姿势、步态，了解腰部活动情况

?检查腰部肌肉、软组织是否有压痛、肿胀

?进行腰部活动度检查，如前屈、后伸、侧弯等

?检查神经系统功能，如感觉、运动、反射等

3.辅助检查

?X线检查：观察腰椎骨骼是否有骨折、脱位等异常

?MRI检查：观察腰椎软组织、神经根是否有损伤

4.诊断

根据病史采集、体格检查和辅助检查结果，可诊断为急性腰扭伤。

5.治疗

?休息：避免腰部过度活动，减少疼痛

?冷敷：减轻局部炎症和疼痛

?药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSDs）缓解疼痛和炎症

?物理治疗：进行腰部肌肉拉伸、按摩等，改善腰部功能

?功能锻炼：进行腰部肌肉力量训练，增强腰部稳定性

6.预后

急性腰扭伤的预后良好，多数患者经过治疗后可恢复正常生活和工作。但部分患者可能遗留腰部疼痛、活动受限等问题，需长期进行康复锻炼。

三、摘要或结论

四、问题与反思

①急性腰扭伤的诊断标准是什么？

②急性腰扭伤的治疗方法有哪些？

③急性腰扭伤的预后如何？

④如何预防急性腰扭伤？

1.张某某，李某某.急性腰扭伤的诊断与治疗[J].中国临床医学杂志，2018，25（10）

2.王某某，赵某某.急性腰扭伤的康复治疗[J].中国康复医学杂志，2017，32（6）：745747.

3.陈某某，刘某某.急性腰扭伤的影像学诊断[J].中国医学影像技术，2016，32（6）：856858.