抗生素应用原则与指征(周).pptVIP

氟康唑（大扶康）主要抗菌作用对假丝酵母菌属中的白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌有效，对克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌无效。对多数新生隐球菌有抗菌作用。对曲霉耐药。适应证主要用于治疗上述敏感菌的深部真菌病。伊曲康唑（Itraconazole）主要抗菌作用对白假丝酵母菌、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗菌作用。对克柔假丝酵母菌及其他假丝酵母菌的作用差异较大。适应证适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病。伏立康唑（Voriconazole）主要抗菌作用对曲霉属有杀菌作用。对假丝酵母菌属、隐球菌属优于氟康唑;对耐药的假丝酵母菌如克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和某些白假丝酵母菌有良好作用。适应证主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。卡泊芬净（Caspofungin）主要抗菌作用对曲霉有良好抗菌作用。对假丝酵母菌属有良好抗菌作用，优于氟康唑。对新生隐球菌天然耐药。适应证主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。给药方案抗菌药物后效应（PAE）指与抗菌药短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。—给药间隔时间与浓度依赖性药物的区分特点与分类代表药物建议药方法时间依赖抗菌药（无PAE或很短）β-内酰胺类缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC的时间浓度依赖性抗菌药（有较好的PAE）氨基糖苷类氟喹诺酮类提高血液浓度，延长投药间隔时间介于时间、浓度依赖之间（有一定PAE）万古霉素、大环内酯类等介于两者之间01020304首选口服给药胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物—给药途径05成本高、器材花费大、暴露血液机会多1—给药疗程2一般用药至体温、症状消退72～96h3β溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天4败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需长疗程。特殊生理、病理状态患者抗菌药物的应用—妊娠期对胎儿及母体均无明显影响：青霉素类、头孢菌素和磷霉素等对胎儿和母体均有毒性作用者：氨基苷类、万古霉素避免应用对胎儿有致畸或毒性者：喹诺酮类、四环素类应避免应用—哺乳期对乳儿有影响、在乳汁中浓度较高的抗菌药应暂停哺乳:磺胺药、TMP、四环素类、氨基苷类等。青霉素类与头孢菌素类在乳汁中浓度虽低，经消化道吸收率又低，但对乳儿仍具潜在影响，仍以暂停哺乳为妥。第四代头孢菌素品种：头孢吡肟、头孢匹罗药理特点：1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定；可透过血脑屏障（头孢匹罗）本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；02氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；03有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；01头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素K预防出血。04注意事项其他β内酰胺类头霉素类品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等药理特点：1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；对肠杆菌科ESBLs株有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对铜绿假单胞菌耐药；适宜于外科，妇产科手术预防用药。碳青霉烯类品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点：1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效；适应证：1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；复数菌感染；需氧和厌氧混合感染；病原菌未明的免疫缺陷者感染。01不用于治疗轻症感染和预防性用药；02亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。注意事项单环β-内酰胺类品种：氨曲南药理特点：1.对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阳性球菌无效；过敏反应少；二重感染少；01β-内酰胺酶抑制剂02品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦03药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发04挥抗菌作用05复合剂：氨苄西林/舒巴坦06阿莫西林/克拉维酸07头孢哌酮/舒巴坦08替卡西林/克拉维酸09哌拉西林/三唑巴坦10后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效阿莫西林/克拉维酸用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSA；01头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦用于产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。03氨苄西林/舒巴坦同阿莫西林/克拉维酸；02010203