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最新：中国1型糖尿病高危人群筛查、监测与管理专家共识(全文)

由国家代谢性疾病临床医学研究中心(长沙)发起，联合中华医学会糖尿病学分会、中华医学会儿科学分会、中华医学会内分泌学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会，成立了共识学术指导委员会和共识编写委员会，参考国内外最新指南和研究进展，结合我国实际，形成了《中国1型糖尿病高危人群筛查、监测与管理专家共识(2024版)》,对T1DM高危人群的筛查、监测和管理形成了关键的推荐意见，还提出了T1DM高危人群的筛查流程图，对不同T1DM人群的监测频率及检测内容给出详细建议。

1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)是由于自身免疫破坏胰岛β细胞、胰岛素缺乏所致的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病。

一、筛查目标

1.识别高危或亚临床期T1DM个体，为其提供合适的干预措施，以延缓疾病进展。

2.降低T1DM患者急性和慢性并发症的发病率及死亡率。

3.构建中国T1DM人群的自然疾病队列，开展相关研究。

推荐意见1建议对T1DM一级亲属(1~45岁)进行筛查，包括经典T1DM和LADA先证者的一级亲属；有条件者可以对其他高危人群进行筛查。

二、筛查方法

(一)胰岛自身抗体(isletautoantibody,IAb)

推荐意见2推荐对IAA、GADA、IA-2A、ZnT8A等4种抗体进行筛查，筛查方法的“金标准”是RLA法，或采用通过胰岛自身抗体检测国际标准化计划评估或与放射配体法比对后所确认的化学发光法、桥联酶联免疫吸附法。对于首次抗体筛查呈阳性者，建议在3个月内复核，若2次及以上结果阳性则可以确定。

(二)糖代谢指标

推荐意见3对于IAb筛查阳性者，推荐进行血糖指标检测，以判定T1DM分期并更好地预测患病风险。

三、T1DM高危人群的筛查流程

T1DM高危人群的监测

推荐意见4:建议根据不同人群的疾病阶段和临床特征制定个体化的监测策略

推荐意见5:建议对多个IAb阳性的亚临床期TIDM儿童做OGTT以明确分期，若无法进行，可通过餐后2h血糖协助评估；建议对其每年复查1次IAb,并根据分期、年龄进行糖代谢指标的监测。对于TIDM1期患者，监测HbA、RBS或空腹血糖，3岁者每3个月1次，3~8岁者每6个月1次，≥9岁者每年1次；对于TIDM2期患者，监测HbAL、RBS或空腹血糖，每3个月1次，可进行OGTT检查者则每半年1次；对于亚临床期TIDM儿童，确诊后首月每2周选择任意2天进行SMBG检测(当天空腹或餐后血糖),之后频率改为每1~3个月检测1次。

推荐意见6:在条件允许的情况下，可考虑使用CGM连续监测10~14d,作为HbA替代监测方式。

推荐意见7:建议对于多个IAb阳性的亚临床期TIDM成人进行OGTT检查以明确分期。对于TIDM1期成人，建议每年检测1次HbA、RBS或空腹血糖、IAb,可根据个体风险评估(包括年龄、IAb的数量和类型、血糖水平)调整监测频率。如果血糖正常持续时间超过5年，可调整为每2年检测1次。对于TIDM2期成人，建议每6个月监测1次HbA、RBS或空腹血糖、OGTT,可考虑结合盲法CGM或较频繁的SMBG。

推荐意见8:建议有TIDM家族史(尤其是TIDM一级亲属)的遗传高危

人群，转诊到有条件的医疗机构进行风险评估和筛查。

推荐意见9:建议对IAb阳性患者及家属进行个体化教育干预，以提高其风险意识，预防DKA并降低其住院率。

推荐意见10:成人和8岁及以上儿童的2期TIDM患者，可考虑输注Teplizumab以延缓3期TIDM发病。用药管理应配备接受过培训的医务人员，并在特定许可的环境中进行。

在中国人群中大力开展TIDM高危人群的自然病程及其筛查、监测和管理研究与应用十分必要。通过科技进步及建立完整的服务体系，积极实施早期识别和预防干预，有效延缓TIDM的发生发展，减少其急慢性并发症，提升患者生活质量和寿命，并将有助于减轻医疗负担，具有显著的社会健康效益。