小儿髋部疼痛中.ppt

弹响髋*01皮质类固醇注射可缓解儿童顽固性疼痛和股骨粗隆部滑囊炎的症状。02在极少数弹响顽固情况下，可能需要法氏囊（滑囊）切除和===成形术，以延长=====。Apophyseal撕脱骨折常见于年轻运动员;男生比女生更常见，通常继发在有力的或重复的附着肌肉的牵引的情况下。青少年通常存在疼痛，肿胀和活动受限。

X光片证明apophyseal中心正常位置的位移。骨突炎和apophyseal撕脱伤治疗常常包括非手术和休息，冰敷，改变活动和理疗.大多青少年能够在4至8星期内恢复正常活动。*小儿髋关节疼痛的评价背景病理性髋关节的儿童可出现各种非特异性症状。如：一过性和化脓性滑膜炎髋关节炎有类似的早期症状：如臀部、腹股沟或大腿自发的渐进的疼痛发作;跛行或无法负重;发热;和烦躁。导致髋关节疼痛的疾病*1.Perthes疾病2.股骨头骨骺滑脱征(SCFE)3.一过性滑膜炎，化脓性关节炎4.骨髓炎5.Pyomyositis6.幼年特发性关节炎7.Reactive关节炎8.Chondrolysis9.Apophysitisandapophyseal撕脱伤10.Stress骨折11.弹响髋12.Tumors疼痛13.Nonmusculoskeletal疼痛*我们怎样才能区分呢？方法*临床病史髋部和骨盆解剖体格检查调查（实验室测试）影像诊断临床病史*临床病史应包括详细的描述疼痛的特点，创伤大小，全身症状，炎症症状，神经症状，以往治疗效果等。解剖*髂骨（腹部肌肉附着），2髂前上棘，3髂前下棘（股直肌附件），4大转子（臀肌附件），5小转子（腰肌附件），6坐骨结节，7耻骨联合和耻骨支（股薄肌和内收肌附件）。体格检查*体格检查一般应包括温度和生命体征。在评估肌肉骨骼时，医师应尽量通过触诊和操作找出患者的痛苦原因。望诊*患者站立位评估骨盆高度，腰椎生理曲度（前凸）和双下肢长度，两个前髂棘和髂后上棘是否在同一水平面上。判断骨盆是否倾斜，腰椎是否过度前凸。推断是否由于腹部肌肉薄弱或髋关节屈曲挛缩造成。步态*步态改变可能是由于躯干或下肢排列不齐，下肢肌肉无力，关节不稳，关节运动受限或疼痛造成的。01臀中肌肌力减退，表现在躯干的侧方移位01臀大肌肌力减退，表现在胸部向后保持髋部伸展。01触诊*A病人仰卧，检查者立于患者一侧B检查患者的臀部屈曲挛缩情况和横向结构。C重要的是要触诊髂前上棘，髂嵴，股骨大转子，坐骨结节和耻骨联合的具体结构。运动范围*髋关节屈曲（120-135°），髋关节屈曲外展（30°）、屈曲（45-50℃）、内收（20-30℃）。特殊试验*托马斯测试（屈曲挛缩）01TrendelenburgTest（髋关节外展肌的肌肉力量的测试）02奥伯测试髂胫束的收缩03调查年轻人如果怀疑感染，实验室检查排除是必要的。ESR或CRP化脓性关节炎，血液和关节液细菌培养是应该做。12影像诊断*X光片超声波检查：识别判断积液CT：可以详细骨解剖磁共振成像（MRI）：提供对关节和骨骺软骨及软组织更详细的评估和对比度软骨下骨，骨膜，滑膜和骨髓元素。Perthes病*Perthes病，特发性股骨头缺血性坏死/股骨头骨骺缺血性坏死，通常会影响4至10岁儿童。Perthes病*儿童通常出现臀部、大腿或膝盖的疼痛或跛行。膝盖检查是正常的，但有患侧髋关节外旋受限和疼痛。通常影响内旋比外旋明显。单足站立试验阳性.MRI可以帮助我们找到它和早期X光片的骨密度改变。股骨头骨骺滑脱症(SCFE)*SCFE，股骨头骨骺滑脱，常见于青春期儿童，男1０～16岁，女l２～14岁，即骨骺生长发育的快阶段，男性多见。股骨头骨骺滑脱的位置，是在干骺端和干骺软骨接连处。20％～40％双侧发病，发生时间可以有先后不同。约有70％的患者无外伤病史。股骨头骨骺滑脱症(SCFE)*01020304青少年通常会出现跛行，可能有髋部，腹股沟或膝关节疼痛。髋部的功能可能会下降，步态改变。Trendelenburg（单足站立试验）阳性根据腿承受重量能力的影响程度，可分为稳定或不稳定的滑脱。Kleinsline*1治疗包括非负重，骨骺固定和截骨手术吗？？？？32不稳定SCFE有股骨头缺血性坏死的风险更大。SCFE可能减少股骨头血液供应，导致股骨头缺血性坏死;不符合SCFE（10岁以下或16岁以上）的儿童应该接受SCFE相关的内分泌（甲状腺），生长激素异常的评估。一过性滑膜炎和化脓性关节炎*一过性滑膜炎通常起病急，可自身恢复，无放射