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住培系列强直性脊柱炎影像诊断REPORTING

目录引言强直性脊柱炎概述影像学检查方法影像学表现与诊断要点鉴别诊断与误区防范影像诊断在强直性脊柱炎治疗中的应用总结与展望

PART01引言REPORTING

提高住培医生对强直性脊柱炎影像诊断的认识和诊断能力。目的强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性关节病，影像诊断在其诊断和评估中具有重要作用。背景目的和背景

影像诊断在强直性脊柱炎中的意义通过影像检查，可以早期发现骶髂关节炎等强直性脊柱炎的典型表现。影像检查可以准确评估病情严重程度、关节受累范围和骨质破坏程度。根据影像检查结果，可以制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。通过定期的影像检查，可以监测病情的变化，及时调整治疗方案。早期发现准确评估指导治疗监测病情

PART02强直性脊柱炎概述REPORTING

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性关节病，具有进行性、自限性和遗传倾向。AS的发病机制尚未完全明确，但遗传、免疫和环境因素在其发病中起重要作用。其中，HLA-B27基因与AS的易感性密切相关。定义与发病机制发病机制定义

临床表现AS的典型症状包括腰背痛、晨僵、脊柱强直和胸廓活动受限等。此外，患者还可能出现外周关节炎、眼炎、肠道炎症和心血管病变等关节外表现。分型根据临床表现和影像学特征，AS可分为中轴型和外周型两种类型。中轴型AS主要表现为脊柱和骶髂关节受累，而外周型AS则以外周关节受累为主。临床表现与分型

诊断标准目前，AS的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查在AS的诊断中具有重要地位，尤其是X线和MRI检查。鉴别诊断在诊断AS时，需要与其他类似疾病进行鉴别，如类风湿性关节炎、脊柱结核、脊柱肿瘤等。这些疾病的临床表现和影像学特征与AS有所不同，因此仔细鉴别对于准确诊断至关重要。诊断标准及鉴别诊断

PART03影像学检查方法REPORTING

03颈椎正侧位片及双斜位片观察颈椎受累情况。01脊柱正侧位片观察脊柱整体形态及骨质结构。02骶髂关节正斜位片观察骶髂关节间隙及骨质破坏情况。X线检查

更清晰地显示脊柱骨质结构及小关节受累情况。脊柱CT平扫骶髂关节CT平扫三维重建技术更准确地评估骶髂关节受累程度及骨质破坏情况。提供更直观的脊柱及关节立体图像，有助于手术规划。030201CT检查

MRI检查脊柱MRI平扫显示脊柱软组织受累情况及脊髓受压情况。骶髂关节MRI平扫显示骶髂关节软组织肿胀及滑膜增厚情况。增强MRI通过注射造影剂，更准确地评估病变活动性。

CT检查优点为分辨率高，能清晰显示骨质结构及小关节受累情况；缺点为有辐射性，费用相对较高。X线检查优点为操作简便、费用低廉；缺点为对早期病变不敏感，难以发现细微骨质破坏。MRI检查优点为对软组织病变敏感度高，能准确评估病变活动性；缺点为检查时间长，费用较高，且部分患者因体内有金属植入物等原因无法接受检查。不同检查方法的优缺点比较

PART04影像学表现与诊断要点REPORTING

强直性脊柱炎特征性表现，累及多个椎体，导致椎体方形变、椎间隙狭窄和韧带骨赘形成。脊柱竹节样改变广泛骨质疏松，骨小梁减少、变细甚至消失。脊柱骨质疏松脊柱前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带等发生骨化，形成骨桥。脊柱韧带骨化脊柱病变的影像学表现

123关节面毛糙、不光整，关节间隙狭窄或增宽。骶髂关节面模糊关节面下骨质破坏，呈囊状或不规则形。骶髂关节骨质破坏关节间隙狭窄，严重者关节间隙可完全消失。骶髂关节间隙狭窄或消失骶髂关节病变的影像学表现

髋关节骨质破坏股骨头、髋臼骨质破坏，呈囊状或不规则形。髋关节周围软组织肿胀关节周围软组织增厚、肿胀，密度增高。髋关节间隙狭窄关节间隙变窄，关节面不光整。髋关节病变的影像学表现

肌腱、韧带等附着于骨骼处的炎症，表现为局部骨质增生、硬化和软组织肿胀。附着点炎骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折，表现为椎体楔形变、骨折线累及椎弓根等。脊柱骨折多个椎体受累导致脊柱后凸畸形，形成“驼背”外观。脊柱后凸畸形其他相关病变的影像学表现

PART05鉴别诊断与误区防范REPORTING

强直性脊柱炎（AS）与类风湿性关节炎（RA）RA多累及外周小关节，呈对称性分布，且女性多见；而AS主要累及中轴关节，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间高度高度正常。AS与银屑病关节炎银屑病关节炎多累及远端指间关节，且常伴指甲凹陷等皮肤损害表现；而AS无此表现。AS与反应性关节炎反应性关节炎发病前多有感染史，以下肢大关节受累为主，且关节外表现较少。与其他脊柱关节病的鉴别诊断

AS与脊柱结核：脊柱结核发病年龄较轻，有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见骨质破坏、椎间隙狭窄，且椎旁脓肿形成；而AS发病年龄较晚，无结核中毒症