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子宫内膜异位症的临床治疗策略2024(全文)

内膜异位症的治疗方法各异，长期管理尤为重要，以保障患者的生活质量与生育健康。

子宫内膜异位症(简称“内异症”)是妇科常见病及多发病，这种良性妇科疾病的特征是子宫内膜组织侵入子宫肌层，导致痛经、经量过多及生育能力下降等症状[1,2]。内异症对卵巢储备功能的损害是进行性加重的，随着疾病进展可导致不孕或卵巢功能下降、甚至卵巢功能衰竭，严重影响育龄期女性的生殖健康和生活质量[3]。

近年来，内异症的治疗理念发生了显著变化，从传统的根治性手术转向“缓解疼痛、改善生育、综合治疗和长期管理”的策略。这一转变反映了对女性健康的重视以及对疾病管理的全面理解。

内膜异位症的治疗策略：不同治疗手段与长期管理的关系

内膜异位症的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗旨在缓解疼痛和改善生育能力，而手术治疗则主要针对病灶的去除，尤其在药物治疗效果不佳或病灶严重影响生育时。

1.药物治疗药物治疗是内膜异位症管理的核心部分，主要包括以下几类药

物[4,5]:

非甾体抗炎药(NSAIDs):用于缓解疼痛，但不能根治病灶。NSAIDs是

内膜异位症患者疼痛管理的基础药物，适用于所有年龄段的患者。

激素疗法：

(1)口服避孕药：通过调节雌激素和孕激素水平，减轻症状并促进病灶的缩小。对于青少年患者，口服避孕药是安全且有效的一线治疗选择。

(2)孕激素：如醋酸甲羟孕酮等，能够有效缓解疼痛和改善症状，但长期使用需警惕骨质丢失，因此在青少年患者中应谨慎使用单一孕激素类药物。

(3)GnRH激动剂：GnRH激动剂通过诱导假性绝经状态，显著降低雌激素水平，缓解疼痛并改善生育率。然而，GnRH激动剂的使用也伴随一些风险，包括低雌激素引起的围绝经期症状(如潮热、阴道干燥、情绪波动等)和骨密度下降。因此，对于尚未达到骨密度峰值的青少年患者，建议优先选择连续或周期性口服避孕药作为一线治疗方案，而对年龄超过16岁的患者可考虑使用GnRH激动剂。

2.手术治疗[4]

手术治疗通常适用于药物治疗无效或病灶较大、影响生育的患者，常见的

手术方式包括：

腹腔镜手术：用于去除内膜异位病灶，改善症状并提高生育率。

全子宫切除术：在严重病例中，可能需要切除子宫和卵巢，以解决病灶造成的严重影响。

内膜异位症的疼痛症状通常在停止治疗后会复发，研究显示，经过手术或药物治疗后，患者在五年内的复发率可高达45%[6]。对于年轻女性，复发率甚至达到56%[7]。因此，实施长期的药物治疗以控制症状和预防复发是必要的。

常用药物在内膜异位症长期管理中的作用

解析孕激素与GnRH激动剂在长期管理中的临床应用

目前，治疗内膜异位症的药物主要包括GnRH激动剂和第四代孕激素——地诺孕素等。有学者在FertilityandSterility杂志发布综述研究，解析这两类药物在内膜异位症长期管理中的作用与不良反应[8]。

DNG是一种选择性孕激素，具有抗雄激素活性，能够改善与雄激素相关的皮肤副作用。其通过抑制内膜异位组织的生长，诱导内膜异位病灶的萎

缩，从而减轻疼痛。多项研究表明，在2mg/天的剂量下，地诺孕素能够有效改善患者的症状和生活质量。然而，因rAFS评分与盆腔疼痛的相关性较低，地诺孕素在降低rAFS评分的临床有效性有限。DNG相关的副作用与孕激素的预期副作用相似，例如体重增加、血压升高、乳房触痛和恶心等。在一项观察性研究显示，所有接受DNG治疗的患者都会出现一些副作用，例如阴道出血、头痛、便秘、恶心和潮热。此外，在治疗24至52周后观察到骨量略有减少。

GnRH激动剂通过抑制卵巢激素的分泌，降低体内雌激素水平，从而减轻内膜异位症的相关症状。尽管GnRH激动剂在缓解疼痛方面效果良好，但其引起的低雌激素副作用(如潮热、骨密度下降等)需要通过激素补充治疗来管理。研究显示，GnRH激动剂与激素补充治疗联合使用可以有效减轻这些副作用，同时保持治疗的有效性。

内膜异位症的长期管理策略：提升患者生活质量与全面支持

总体而言，内异症被认为是一种慢性疾病，需要进行长期管理。除了关注长期使用药物治疗引起的机体脂质代谢的差异外，不同年龄阶段的内膜异位症患者的需求和问题存在个体化差异，只有充分理解，才能在患者的各个年龄阶段给予最需要的帮助[5]。

1.患者教育与支持

患者教育是长期管理的重要组成部分。通过提供有关内膜异位症的知识，帮助患者理解疾病的性质、治疗选择及潜在副作用，能显著提高患者的依从性和治疗满意度。此外，建立支持性网络，鼓励患者之间的交流，帮助彼此缓解不良情绪，能够增强心理健康。

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