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三级医院病历管理制度
目录
一、总则...................................................2
1.1管理制度概述...........................................2
1.2目的与依据.............................................2
二、病历资料管理...........................................3
2.1病历资料收集...........................................4
2.2病历资料分类与编号.....................................5
2.3病历资料保管...........................................6
三、病历书写规范...........................................7
3.1医师职责...............................................8
3.2病历书写要求...........................................9
四、病历借阅与复印........................................10
4.1借阅规定..............................................11
4.2复印程序..............................................12
五、病历修改与销毁........................................12
5.1修改流程..............................................13
5.2销毁规定..............................................14
六、病历电子化管理........................................15
6.1电子病历系统..........................................16
6.2数据备份与安全........................................17
七、监督检查与考核........................................19
7.1监督检查机制..........................................19
7.2考核标准与方法........................................21
八、附则..................................................22
8.1解释权归医院所有......................................22
8.2实施日期..............................................22
一、总则
为加强三级医院病历管理,确保病历的真实性、完整性、规范性和保密性,提高医疗服务质量,保障医疗安全,依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本制度。
本制度适用于我院所有临床、医技科室及相关工作人员。通过建立健全病历管理制度,规范病历书写、保管、归档、查阅等工作流程,旨在提高病历管理水平,促进医疗质量持续改进,为患者提供安全、有效的医疗服务。同时,本制度也是我院医务人员履行职责、保障患者权益的重要依据。
1.1管理制度概述
三级医院病历管理制度旨在规范和指导三级医院病历的管理流程,确保病历资料完整、准确、及时、安全,以满足医疗质量和医疗安全的要求。病历是患者诊疗过程的真实记录,也是医疗纠纷处理和医疗质量评价的重要依据。因此,建立一套完善的病历管理制度对于保障患者的权益、提高医疗服务水平具有重要意义。
该管理制度应涵盖病历书写、保管、借阅、查阅、复印、销毁等各个环节,明确各个参与人员的责任和权利,同时注重对病历信息的保护,防范医疗纠纷的发生。通过科学合理的管理制度,可以有效提升病历的质量,促进医疗资源的合理分配和使用,为患者提供更优质的医疗服务。
1.2目的与依据
本制度的制定旨在规范三级医院病历管理工作,确保病历的真实性、完整性和准确性,提高医疗质量和服务水平。具体目的如下:
规范病历管理流程,确保病历记录的及时性、完整性和连续性,为临床诊疗提供可靠依据
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