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三级医院病历管理制度.docxVIP

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三级医院病历管理制度

目录

一、总则...................................................2

1.1管理制度概述...........................................2

1.2目的与依据.............................................2

二、病历资料管理...........................................3

2.1病历资料收集...........................................4

2.2病历资料分类与编号.....................................5

2.3病历资料保管...........................................6

三、病历书写规范...........................................7

3.1医师职责...............................................8

3.2病历书写要求...........................................9

四、病历借阅与复印........................................10

4.1借阅规定..............................................11

4.2复印程序..............................................12

五、病历修改与销毁........................................12

5.1修改流程..............................................13

5.2销毁规定..............................................14

六、病历电子化管理........................................15

6.1电子病历系统..........................................16

6.2数据备份与安全........................................17

七、监督检查与考核........................................19

7.1监督检查机制..........................................19

7.2考核标准与方法........................................21

八、附则..................................................22

8.1解释权归医院所有......................................22

8.2实施日期..............................................22

一、总则

为加强三级医院病历管理,确保病历的真实性、完整性、规范性和保密性,提高医疗服务质量,保障医疗安全,依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本制度。

本制度适用于我院所有临床、医技科室及相关工作人员。通过建立健全病历管理制度,规范病历书写、保管、归档、查阅等工作流程,旨在提高病历管理水平,促进医疗质量持续改进,为患者提供安全、有效的医疗服务。同时,本制度也是我院医务人员履行职责、保障患者权益的重要依据。

1.1管理制度概述

三级医院病历管理制度旨在规范和指导三级医院病历的管理流程,确保病历资料完整、准确、及时、安全,以满足医疗质量和医疗安全的要求。病历是患者诊疗过程的真实记录,也是医疗纠纷处理和医疗质量评价的重要依据。因此,建立一套完善的病历管理制度对于保障患者的权益、提高医疗服务水平具有重要意义。

该管理制度应涵盖病历书写、保管、借阅、查阅、复印、销毁等各个环节,明确各个参与人员的责任和权利,同时注重对病历信息的保护,防范医疗纠纷的发生。通过科学合理的管理制度,可以有效提升病历的质量,促进医疗资源的合理分配和使用,为患者提供更优质的医疗服务。

1.2目的与依据

本制度的制定旨在规范三级医院病历管理工作,确保病历的真实性、完整性和准确性,提高医疗质量和服务水平。具体目的如下:

规范病历管理流程,确保病历记录的及时性、完整性和连续性,为临床诊疗提供可靠依据

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