局麻药毒性反应原理.ppt

TheToxicityofLocalAnesthetics单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，一、classifyoflocalanesthetics酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因罗哌卡因、丙胺卡因、依替卡因根据中间链不同分类：01短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因长效：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因根据作用时效分类：02二、Toxicity概念：Inmostcases,systemictoxicityoflocalanestheticsistheresultofanaccidentalintravasalinjection.占所有不良反应的98%!原因:血药浓度（含相对）太高局麻药是钠通道阻断药：01局麻药与钠通道结合：阻滞动作电位的产生和传导02局麻药阻滞末梢神经的钠通道，发生局麻作用03局麻药是无选择性的钠通道阻滞药，随血中药物浓度的升高，对全身组织的钠通道发生阻滞作用，即毒性反应。04钠通道钠通道在神经、心肌和骨骼肌结构基本相同局麻药两大毒性反应：中枢神经系统毒性反应和心脏毒性反应。钠通道的结构模拟图毒性反应分类Immediatetoxicreaction:给药后数秒出现，症状急而重，常由局麻药注入血管内引起。Delayedtoxicreaction:给药后5～30min出现。过量的局麻药注于血管外，血中局麻药浓度缓慢升高。三、ClinicalManifestationandMechanismsCentralNervousSystemToxicityClinicalManifestation：MechanismsofCNSToxicity：中枢神经抑制系统：Courthey认为：CNS抑制能力下降是主要原因。局麻药的CNS毒性是由于其阻滞大脑皮层抑制通路，引起CNS兴奋CNS抑制通路的阻滞导致兴奋通路的功能相对增强，引起CNS兴奋甚至惊厥当局麻药剂量进一步增加时，抑制与兴奋平衡环路活性减弱，CNS抑制占优势。（2）中枢神经兴奋系统：中枢神经兴奋系统的相关兴奋性递质及其他生化物质与此毒性发生过程密切相关。①NMDA（门冬氨酸）、Ca2+、NO谷氨酸是中枢神经系统内主要的兴奋性神经递质,谷氨酸与突触后膜受体结合后诱发突触后神经元兴奋。在正常情况下，谷氨酸的释放和摄取处于动态平衡中，当缺血、缺氧、癫痫时平衡被打破，