网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

腔镜乳腺癌手术应用现状及展望2024(全文) .pdf

腔镜乳腺癌手术应用现状及展望2024(全文) .pdf

  1. 1、本文档共12页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多

腔镜乳腺癌手术应用现状及展望2024(全文)

与传统手术相比,腔镜手术具有美观、创伤小、恢复快等优点[l]o1991

年我国独立完成首例腹腔镜胆囊切除术,并逐渐应用于胃肠、肝胆、胰腺、

妇科等学科,甚至无自然腔隙甲状腺也能行腔镜手术,其安全性已得以

验证[2]o作为女性重要第二性征,乳房外观不仅关系到生理健康,

也影响病人心理健康,因此,乳腺癌外科治疗在保证肿瘤学安全性

前提下,还需尽量减少乳房创伤,保持乳房美观。相对于胃肠、肝胆、胰

腺、妇科、甲状腺等学科,乳腺癌外科治疗更需要具有创伤小、恢复快、

美观等特点腔镜甚至机器人技术。然而乳房作为实质性器官,在致密

腺体中建立手术操作空间一直是过去几十年难以克服难题,阻碍了乳腺

腔镜技术发展。在此局面下,灵活器械臂和更立体视觉效果使机器

人乳腺手术掀起热潮,但高昂费用、较长手术时间与较长学习曲线

使其依旧停滞不前[3]0笔者团队创新性地提出“逆序法”“辅助孔”“降

落伞法补片缝合”“术后调整”等方法,有效解决传统乳腺腔镜技术某

些困境。本文回顾乳腺腔镜发展历程,并介绍笔者团队提出经腋窝入路

乳腺腔镜手术技术,为乳腺腔镜技术开展和推广提供参考。

1乳腺腔镜技术起源

腔镜在乳腺疾病治疗中首次应用于乳房整形手术,1992年Kompatscher

在腔镜下取出隆乳后包膜挛缩假体[4]。随后乳腺腔镜技术逐渐应用于

腋窝淋巴结清扫术、保乳术、保留乳头乳晕皮下腺体切除术

(nipple-sparing-mastectomy,NSM)等术式[5]。我国腔镜技术于

21世纪初开始发展,以姜军、骆成玉为代表团队进行了腔镜下乳腺肿

瘤切除等乳腺腔镜手术探索和研究[6-7]。2009年,我国发表1部乳

腺腔镜手术相关指南——〈〈治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008)»

[8]。传统乳腺腔镜技术主要用于保乳术和假体乳房重建术。前者多采用

腋窝及乳晕弧形双切口,未在美学效果上有明显获益;腔镜下假体乳房重

建术也面临着建腔难、视野暴露不佳、耗时长等困难。

2腔镜在乳腺癌保乳术中发展与应用

2.1传统腔镜保乳术传统腔镜保乳手术多采用双切口,腋窝

切口用于行前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术,当肿瘤位于乳房内下

象限或下部时,则需再行乳晕旁切口或下皱装切口以切除肿瘤[9-10]。

虽然既往研究结果显示,与开放保乳术相比,传统腔镜保乳术有更好术

后美容学效果和病人满意度,但从文献中术中照片中来看,其切口、瘢

痕与开放保乳手术相差无几。双切口手术方式失去了腔镜手术创伤小、

美容学效果好优势,且手术时间显著高于开放保乳术,差异有统计学意

义(152.3mins.127.7min,P0.001)[11]。非腋窝切口单切

口术式也有文献报告,如Wang等[12]采用胸大肌外缘,陈洁团队[13]

采用环乳晕(或乳房)单切口行非充气法腔镜保乳术,短期随访内均报

告了腔镜组有更好美容学效果和满意度,但非腋窝切口单切口多使用

悬吊法,暴露空间有限,且需要特殊器械,两种术式手术时长均高于开

放手术,差异有统计学意义;且乳晕或乳房处切口可能会离断皮瓣血供,

增加皮瓣及乳头乳晕缺血坏死风险;另外,以上两种术式切口若需行

腋窝手术均存在较大难度,尤其是腋窝淋巴结清扫术。因此,以上两种术

式较难推广应用。

2.2理论创新下腔镜保乳术笔者团队提出采用腋窝单切口行腔

镜保乳术,相比于其他部位单切口,腋窝单切口优势为:(1)路径短,

创伤小。如果使用单切口,无论将切口设计在外侧、乳晕还是下皱装,手

术过程中均需分别游离至腋窝和肿瘤所在部位,形成三角形两条边,而

腋窝切口却仅需从腋窝游离至肿瘤所在部位,根据三角形两边之和大于第

三边原理,非腋窝单切口创面会大于腋窝单切口,因此腋窝切口是单切

口保乳手术创伤最小切口选择。(2)腋窝手术彻底、高效。选择其他单

切口路径,腋窝手术相对困难,目前尚需临床试验证实腋窝手术安全性,

如乳晕单切口和侧胸壁切口行前哨淋巴结活检术是否安全、精准还未经证

实,且手术难度较高,耗时较长。腋窝单切口可在直视下行腋窝手术,与

开放手术中腋窝处理方式相

您可能关注的文档

文档评论(0)

文档之家 + 关注
实名认证
内容提供者

文档创作者

1亿VIP精品文档

相关文档