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医学精品课件支气管哮喘

支气管哮喘概述

诊断与鉴别诊断

治疗原则与方法

患者教育与自我管理

并发症预防与处理

总结回顾与展望

contents

目

录

01

支气管哮喘概述

支气管哮喘（BronchialAsthma）是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

定义

涉及气道炎症、气道高反应性、可逆性气流受限及气道重构等多个环节。

发病机制

全球范围内发病率较高，且呈上升趋势，尤其在儿童中更为常见。

流行病学

严重影响患者生活质量，可能导致工作、学习能力下降，甚至威胁生命。

危害程度

反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。

根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类型。

分型

临床表现

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诊断与鉴别诊断

典型的支气管哮喘症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

诊断标准

首先根据患者的病史、症状、体征进行初步诊断，然后进行肺功能检查以确认诊断。对于不典型病例，还需要进行鉴别诊断。

诊断流程

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD与支气管哮喘的鉴别要点在于COPD的症状通常呈进行性加重，而支气管哮喘的症状则呈发作性。此外，COPD患者的肺功能检查通常表现为持续的气流受限，而支气管哮喘患者则表现为可逆性的气流受限。

喘息性支气管炎

喘息性支气管炎与支气管哮喘的鉴别要点在于前者通常伴有发热、咳嗽等感染症状，而后者则以喘息为主要表现。此外，喘息性支气管炎患者的肺功能检查通常正常，而支气管哮喘患者则表现为肺功能异常。

过敏性肺炎

过敏性肺炎与支气管哮喘的鉴别要点在于前者通常有明确的过敏原接触史，且肺部影像学检查可发现肺部浸润影等异常表现。而后者则无明确的过敏原接触史，且肺部影像学检查通常正常。

实验室检查

包括血常规、血清总IgE测定等。血常规检查可了解患者是否存在感染等异常情况；血清总IgE测定可帮助判断患者是否存在过敏因素。

辅助检查

包括肺功能检查、胸部X线或CT检查等。肺功能检查是诊断支气管哮喘的重要手段之一，可评估患者的气流受限程度和可逆性；胸部X线或CT检查可帮助排除其他肺部疾病的可能性。

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治疗原则与方法

首选吸入性短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。

迅速缓解症状

抗炎治疗

保持呼吸道通畅

尽早使用全身性糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，以减轻气道炎症和降低气道高反应性。

通过吸氧、雾化吸入等措施，保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭。

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长期抗炎治疗

吸入性糖皮质激素是长期抗炎治疗的首选药物，如布地奈德、氟替卡松等，可减轻气道炎症，降低气道高反应性。

缓解症状药物

长效β2受体激动剂、茶碱类药物等可用于缓解哮喘症状，改善生活质量。

免疫治疗

对于部分难治性哮喘患者，可考虑使用免疫调节剂或生物制剂进行免疫治疗。

运动性哮喘

药物性哮喘

咳嗽变异性哮喘

胸闷变异性哮喘

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避免剧烈运动，运动前使用吸入性短效β2受体激动剂可预防运动性哮喘的发作。

立即停用诱发哮喘的药物，并给予相应的抗炎、平喘治疗。

以咳嗽为主要症状，需按照哮喘的治疗原则进行规范治疗。

以胸闷为主要症状，同样需要按照哮喘的治疗原则进行治疗。

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患者教育与自我管理

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包括定义、症状、病因、危险因素等，帮助患者全面认识自身疾病。

了解支气管哮喘的基本知识

教会患者如何评估自身病情，如使用峰流速仪等工具监测呼吸功能。

掌握病情评估方法

让患者了解支气管哮喘可能引发的并发症和合并症，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染等。

认识并发症与合并症

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吸入装置的清洁与保养

指导患者进行吸入装置的清洁和保养，确保装置的正常使用和延长使用寿命。

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吸入装置的种类与选择

介绍不同类型的吸入装置，如定量气雾剂、干粉吸入剂、雾化吸入器等，并根据患者情况选择合适的装置。

02

吸入装置的正确使用方法

详细讲解吸入装置的使用步骤和注意事项，确保患者能够熟练掌握。

饮食调整

指导患者进行合理的饮食调整，避免摄入诱发哮喘的食物，增加富含维生素和矿物质的食物摄入。

生活环境的改善

建议患者改善生活环境，减少过敏原和刺激物的接触，如避免吸烟、减少室内尘螨等。

锻炼与呼吸训练

鼓励患者进行适当的锻炼和呼吸训练，如散步、慢跑、瑜伽等，以改善呼吸功能和增强身体素质。同时，教会患者正确的呼吸方法，如腹式呼吸等。

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并发症预防与处理

定期开窗通风，保持空气新鲜，减少病原体的滋生。

保持室内空气流通

教育患者注意个人卫生，勤洗手