肺结核的诊断(课件)..ppt

肺结核病概论

主讲人：康志均

主要内容

一肺结核概述

二诊断方法

三诊断程序

四临床分型及诊断要点

五肺结核诊断记录方法

六鉴别诊断

诊断

（一）诊断方法

（二）诊断程序

（三）临床分型及诊断要点

（四）肺结核诊断记录方法

（一）诊断方法

病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史

影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、动态发展情况。

痰菌检查:

诊断结核最可靠依据。

也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标。

阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。

（一）诊断方法

结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应

其他实验室检查：Blood-Rt、ESR、Tb-IgG、IgM

纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗。

淋巴结活检

经皮肺穿刺活检

诊断方法-X线特点

病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。

诊断方法-X线特点

浸润病灶

云雾状、淡薄、边缘模糊阴影

干酪病灶

密度较高、浓密不一

诊断方法-X线特点

空洞

病灶出现透光区

诊断方法-X线特点

纤维钙化、硬结病灶

斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚

诊断方法-X线特点

病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。

诊断方法-X线特点

反复多次检查（3次）

涂片抗酸染色：

5000~10000条/ml

集菌：＜10000条/ml

培养：生长慢，4-6周

药物敏感性测定：

PCR-Tb-DNA

诊断方法--痰菌检查

OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白

PPD（PurifiedProteinDerivative）提纯的结核蛋白衍生物

常用浓度：OT5IU0.1ml

PPD1:10000

方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射

诊断方法-结核菌素试验

判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2）

5mm（—）

5－9mm弱阳性（+）

10-19mm阳性（++）

20+mm或皮肤水泡、

淋巴管炎强阳性（+++）

结核菌素试验

结核菌素试验

临床意义：

5IU阳性,成年人表示曾受结核菌感染,不一定患病,(我国成年人70+%阳性)

＜3岁儿童,提示有活动性结核

强阳性(+++),代表有活动结核

5IU(－),一周后重复(增强)试验仍(－),可除外结核感染。

结核菌素试验

临床意义：

下列情况可出现结核菌素试验阴性：

①受结核菌感染小于四周

②重症结核病或严重营养不良

③使用免疫抑制剂和激素

④免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、HIV、结节病等）

⑤少数老年人

⑥无反应性结核病

诊断方法-实验室检查

血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓

血沉：上升提示活动性，正常者不能排除活动性

结核抗体检测（Tb-IgG、IgM）

诊断

（一）诊断方法

（二）诊断程序

（三）临床分型及诊断要点

（四）肺结核诊断记录方法

（二）诊断程序

（1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查

（2）x线异常阴影：系统检查，确定是

否为肺结核

（3）确定有无活动性结核：x线是否有炎

性成分，有无症状

（4）是否排菌：查痰

诊断

（一）诊断方法

（二）诊断程序

（三）临床分型及诊断要点

（四）肺结核诊断记录方法

2004年新的结核病分类标准：

1：原发型肺结核

2：血行播散型肺结核

3：继发型肺结核

4：结核性胸膜炎

5：肺外结核

6：菌阴肺结核

（三）临床分型及诊断要点

1.原发型肺结核（Primarytuberculosis）

包括原发综

合征、胸内淋巴结结

核；

哑铃征

2.血行播散型肺结核

急性血行播散型肺结核

亚急性血行播散型肺结核

慢性血行播散型肺结核

急性粟粒性肺结核（Miliarytuberculosis）

亚急性血源播散性肺结核

3.继发型肺结核（Postprimarytuberculosis）

多见于成年人，病程长、易反复，是临床最常见的类型

X线特点：具多态性、好发于上叶尖后段和下叶背段

以浸润病灶、空洞、结核球、干酪肺炎、纤维空洞为主病变。

包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎