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心电图课件

心电图基本概念与原理正常心电图波形特征常见异常心电图诊断与鉴别急性冠脉综合征心电图表现及评估药物对心电图影响及注意事项心电图操作规范与解读技巧contents目录

01心电图基本概念与原理

心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性是指心肌细胞受到刺激后能够产生收缩反应的能力。心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等，负责心脏电信号的传导。心脏电生理基础

心脏在收缩和舒张过程中会产生电活动，这些电活动可以通过心电图机记录下来形成心电图。心电图上的波形和间期反映了心脏电活动的时间和顺序。心脏电活动与心电图的关系心电图波形包括P波、QRS波群和T波等，分别代表了心房除极、心室除极和心室复极的过程。心电图间期包括PR间期、QT间期等，反映了心脏电活动的时程和传导速度。心电图波形与间期心电图产生原理

标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF），通过不同电极组合记录心脏电活动。标准导联胸导联包括V1-V6导联，通过放置在胸壁上的电极记录心脏电活动，主要反映心室壁的电位变化。胸导联特殊导联包括右胸导联和后壁导联等，用于特殊情况下记录心脏电活动。特殊导联心电图导联体系

02正常心电图波形特征

代表心房除极的电位变化。正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中直立，aVR导联中倒置，其余导联呈双向、倒置或低平均可。P波从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极到心室开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。PR间期P波与PR间期

QRS波群代表心室肌除极的电位变化。正常QRS波群时间小于0.12s。多数导联的QRS波群呈rS型或qR型，R波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5等导联中电压较高，S波在V1～V2导联中较深。QRS波群形态异常常见于心室肥大、室内传导阻滞等病变。如左心室肥大时，V5导联R波增高，V1导联S波加深；右心室肥大时，V1导联R波增高，V5导联S波加深。QRS波群形态及意义

ST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。在任何导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段抬高在V1～V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，在其余导联不应超过0.1mV。T波代表心室快速复极时的电位变化。正常T波方向与QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联中直立，aVR导联中倒置。T波振幅不应低于同导联R波的1/10。U波位于T波之后的小波，其产生机制尚未完全明了。一般认为与心室的复极有关。U波方向与T波方向一致，在胸导联较直立，而在肢体导联较平坦或倒置。U波振幅一般不超过T波振幅的一半。ST段、T波和U波特征

03常见异常心电图诊断与鉴别

窦性心律失常成人窦性心律的频率超过100次/分成人窦性心律的频率低于60次/分同一导联上P-P间期差异0.12s窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，以致不能激动心房或整个心脏窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏

房性心律失常房性期前收缩起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动房性心动过速连续3个或3个以上的房性期前收缩构成，心率100～250次/分心房扑动心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，心房率通常为250～300次/分心房颤动心房无规律颤动，心电图表现为P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分

室性心律失常室性期前收缩希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏室性心动过速连续3个或3个以上自发性室性电除极活动，且频率超过100次/分的心律失常心室扑动与心室颤动心室扑动表现为心室快速、匀齐、无效的收缩，心室颤动表现为心室肌快而微弱的收缩

指冲动在房室传导过程中受到阻滞，分为一度、二度和三度房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合征指希氏束分叉以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体030201传导阻滞与预激综合征

04急性冠脉综合征心电图表现及评估

面向坏死区的导联出现异常Q波，深度≥后续R波的1/4，宽度≥0.04s。病理性Q波面向坏死区周围心肌损伤区的导联出现ST段弓背向上型抬高，可形成单向曲线。ST段抬高面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现T波倒置，逐渐加深后变浅。T波倒置急性心肌梗死典型心电图改变

T波倒置或低平与ST段压低同时出现，反映心肌缺血。暂时性ST段压低心绞痛发作时，面向缺血部位的导联出