实习三儿童铅中毒案例讨论.pptVIP

胎盘转移IQ/听力/生长VitD代谢障碍？发育毒性红细胞原卟啉神经传导速度VitD代谢障碍血红蛋白合成腹绞痛贫血肾病脑病10高血压？红细胞原卟啉（女性）红细胞原卟啉（男性）2030收缩压（男性）；听觉灵敏度周围神经病，生殖障碍（男性）肾病40血红蛋白合成50贫血100脑病150死亡血铅水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L诊断原则根据确切的接触史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。尿铅≥0.34?mol/L(0.07mg/L、70?g/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100?g/24h)；血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400?g/L,)；诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300?g/L)而＜3.86μmol/L(0.8?g/L)者。321有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：观察对象诊断标准轻度中毒1.血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600?g/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120?g/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000?g/L)者；b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000?g/L)；c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0?g/gHb)；d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。2诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800?g/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000?g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列一项表现者：腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病。诊断标准重度中毒01具有下列一项表现者：铅麻痹；中毒性脑病。01诊断标准铅实验室检测指标值指标职业接触限值诊断值血锌原卟啉(ZPP)μmol/L(?g/gHb)???2.91(13.0)血原卟啉(EP)μmol/L(?g/L)??3.56(2000)血铅(PbB)μmol/L(?g/L)?????1.9(400)??2.9(600)尿铅(PbB)μmol/L(?g/L)?????0.34(70)??0.58(120)尿δ-氨基-r-酮戊酸(ALA)μmol/L(?g/L)???61.0(8000)问题问题7.假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？儿童铅毒作用的表现以亚临床为主，识别儿童铅中毒可以从以下几方面进行：1.询问铅接触史:家庭成员工作、用药史、居住情况、学校情况、饮水和营养。2.症状和体征:学习情况和社会交往情况。3.实验室检查：血铅（最有效）游离原卟啉（EP）尿铅尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)儿童铅中毒的预防重点在一级预防和二级预防。一级预防：消除铅接触。使用无铅汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。二级预防：对父母的健康教育和营养干预减少儿童铅接触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童，对其进行及时的干预，以降低铅对儿童机体的毒作用。不同血铅水平应采取的相应措施。如果某儿童的血铅水平为1.2umol/L(25ug/dL)，你将如何处理？01根据你所处城市或社区的情况，制订一份简要的预防儿童铅中毒计划？02市场上出售的部分蜡笔、水彩画颜料和铅笔涂层中重金属含量超标，有些劣质产品中，铅等重金属含量甚至超出国家标准几倍以上。食品：主要是罐头食品（铅质锡罐），爆米花，皮蛋。中国玩具协会秘书处的马世平先生说：“玩具基本上都要用到喷漆，如金属玩具、涂有油漆等彩色颜料的积木、注塑玩具、带图案的气球、图书画册等，即使是毛绒玩具，上面娃娃或小动物的眼睛、嘴唇都是油漆喷的，漆中肯定含铅。孩子抱着玩具睡觉、去吻玩具和不洗手就拿东西吃，都容易造成铅中毒。”上海产香烟中铅含量约为3.8ug/支实习三儿童铅中毒案例讨论掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施01熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略02目的要求案例某日，小强的妈妈带