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听神经瘤病人的护理

（一）概述

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95％。

多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。

（二）疾病描述

听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。

（三）症状体征

肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性，（偶呈突发性）耳聋，高调耳鸣、头晕和不稳感。

肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状，若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌改变，舌前味觉异常，半面肌痉挛，肌无力或瘫痪。

（四）早期症状：

①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。

②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。

③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。

④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。

（五）肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：

①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。

②可出现同侧周围性面瘫。

③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。

④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。

（六）诊断检查

听力检查

前庭神经功能检查

X线平片

神经放射学诊断脑血管造影

CT及MRI检查

（七）治疗方案

听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、

彻底治愈。

如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治

疗。

病情观察及护理

1、观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地面干燥，避免大幅度的摆动头部。

2、观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理；合理使用脱水剂；避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。

3、观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧；关心、安慰患者，主动与患者进行交流

术前准备

1、交叉配血，以备术中用血。

2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。

3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。

4、遵医嘱带入术中用药。

5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系。

6、遵医嘱术前用药。

7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。

8、与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室。

（九）术后护理：

全麻术后的护理

1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、持续吸氧2-3ml/min。

3、持续心电监护。

4、床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束。

5、严密监测生命体征。

体位与活动

全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。

全麻清醒后抬高床头15°～30°。

引流管的护理

1、引流管的高度：创腔引流管术后24-48小时内与创腔位置一致，手术48小时后可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提高引流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多。

2、保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患者适当约束四肢。

3、观察并记录引流的量、性状。

4、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。

5、早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝。

6、拔管前应夹闭引流管，并密切观察病情，若出现颅内压增高症状，立即通知医生开放引流管。

饮食护理

术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流质，若无呛咳再逐渐过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质，并注意观察胃液，以便及时发现应激性溃疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予糊状食物。

（十）健康教育

1、嘱患者加强营养，进食高热量、高蛋白富含纤维素、维生素饮食，避免食用过硬或易致误咽的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳、窒息。

2、合并神经功能缺损的患者，术后半年至一年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如针灸、理疗、中医药等。

3、听力障碍的患者尽量不单独外出，以免发生意外，必要时可配备助听器。

4.步态不稳应进行平衡