《2025 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点.pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

·2025版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要

点

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指脑底部或脑

表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，

占所有脑卒中的5%～10%。颅内动脉瘤是SAH最常见的病因，所占比

例为85%。

01

对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤

有什么临床特点？

UIA引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、

复视、癫痫等，较小的UIA大多无明显症状。

后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉

瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤

若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压

症状。巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉

瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。

02

对于UIA什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？

1）UIA患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动

脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径＞5mm（或测量上明显大于

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规

则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者

有接受积极治疗的指征（II级推荐，Ａ级证据)。

2）UIA行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现

瘤壁强化，建议积极治疗（II级推荐，Ｃ级证据）。

3）对于低风险患者，推荐在患者确诊UIA后定期进行动脉瘤复查，并且

在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II级推荐，B级

证据）。

4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患

者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II级推荐，Ａ级证据）。

5）合并多囊肾的UIA患者，以及动脉瘤AR或SR值较大，此类动脉

瘤患者治疗倾向高于随访观察；此外，建议UIA患者戒除或限制饮酒

（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。

5）动脉瘤血流动力学分析目前说法不一，低WSS、高OSI很可能是动

脉瘤破裂的血流动力特征。对于UIA患者，可行血流动力学分析，在出

现以上特征时可倾向治疗（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。

总之，目前研究表明，在UIA破裂危险因素中，流行病学危险因素起着

重要作用，其中高血压、吸烟、既往出血及家族史有着明确的作用，患

者伴有以上危险因素时，应更积极处理动脉瘤。

03

什么情况下怀疑SAH？

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

参照渥太华SAH规则：