肺纤维化患者的肺康复管理.pptx

不可逆转的肺部“疤痕”

肺纤维化患者的肺康复管理;;;

相关概念

肺间质纤维化形成机制;

相关概念第一部分

格物穷理救死扶伤;

间质性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD)是一组具有高致残性、高死亡率且肺病变不可逆转

的异质性疾病。

药物性间质性肺疾病(drug-inducedinterstitiallungdisease,DIILD)又称药物性肺炎或药物性肺毒性，是指药物引起肺部炎症并可能导致肺间质纤维化。

肺纤维化是一种特点为慢性、进行性、不可逆性的间质性肺疾病，它的严重程度和肺癌相当，患者预后较差，诊断后中位生存期为有2-3年，平均生存期仅2.8年，死亡率高于大多数肿瘤类疾病，被称为一种“类肿瘤疾病”。

格物穷理救死扶伤;

肺间质纤维化形成机制第二部分

格物穷理救死扶伤;

肺间质纤维化(PulmonaryFibrosis,PF)是由于多种原

因引起的肺间质炎症性病变，主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管，在肺间质形成大量结缔组织，导致肺结构和功能的破坏。;

环磷酰胺引起的肺纤维化起病亦较为隐匿，发生率不到1%。

患者如果同时接受大剂量的环磷酰胺和肺部放疗，肺炎和肺纤维化的发生率可升高至33%。

甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，肺损伤的发生率为10%,当与依托泊苷合用时肺损伤的危险性增加。;

临床表现第三部分

格物穷理救死扶伤;

作为临床药物严重不良反应的药源性肺纤维化(Druginducedpulmonaryfibrosis),随着药物的广泛使用，

药源性肺纤维化的发病率逐渐增加，典型的临床表现包括进行性呼吸急促、发热、干咳，肺部CT常表现为双肺弥漫性磨玻璃样影，大约10%接受化疗的患者可能出现药物性肺损伤。;

肺康复运动训练;

1、指南建议将肺康复作为间质性肺病患者护理标准常规的一部分。[2]

2、指出肺康复对改善患者临床症状、步行距离、呼吸困难、运动耐力、生活质量、焦虑和抑郁症状，及延缓患者的肺功能下降和提高生存率有效。[1];

1间质性肺疾病患者肺康??运动训练研究现状

目前运动训练策略主要包括时机、种类、频率、强度。

时机：运动训练时机应选择在患者疾病早期、稳定期尽早开始。种类：常见的运动种类包括有氧运动、抗阻运动等。

频率：一般实施的运动训练方案为8-12周，每周2-3次，每次30-60min。

强度：运动强度通常可根据患者主观感受来设定训练强度，维持患者训练过程中SpO2在88%~95%,当SpO2水平低于93%时，进行短时间休息；低于88%时，接受氧气治疗[11。;

1、评估内容：6分钟步行测试、运动能力、身体功能、运动时血氧饱和度、心肺功能、氧疗评估、日常生活活动能力、生活质量、焦虑和抑郁等心理健康状况。

2、评估时机：建议每6~12个月对患者的肺康复情况进行一次评估。

6分钟步行测定：级别越低心肺功能越差，达到3级或4级者，心肺功能接近或已达到正常水平；

通常认为Borg呼吸困难评分4-6分、自觉疲劳程度量表12-14分是目标训练强度。

维持患者训练过程中SpO2在88%~95%,当SpO2水平低于93%时，进行短时间休息；低于88%

时，接受氧气治疗.;

6分钟步行试验

地面划30米，步履缓急由患者根据自己的体能决定。

监测人员每1分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或终止试验。

6分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。;

抗阻运动目标肌群包括肱三头肌、背阔肌、胸大肌、股四头肌等。

抗阻力量训练包括上肢训练和上、下肢训练，每周督促指导患者进行3-5次训练，每次20-60分钟。

间质性肺疾病患者抗阻运动常采用中低强度训练，在运动过程中注意监测患者生命体征，补充氧气维持SPO?≥88%。;

上肢训练

双臂向上抬起与地平行，手

握弹力带，长度与肩同宽，

同时保持腹部收紧，吸气时

双臂向两侧身体展开，尽量

外展，保持身体平稳，坚持

3秒，呼气时双臂缓慢回到

起始位置。

手损弹力荣长度与肩同宽

[1]张洪，唐卉，余帅江，石瑶，杨晓兰，曾萍缩唇腹式呼吸联合有氧抗阻运动训练对慢性阻塞性肺疾病肺康复患者的影响[DJ].北华大学学报2024,2513):375-380.

格物穷理救死扶伤;

上、下肢训练

双脚打开与肩同宽，踩住弹力带，同时双手固定好，吸气时手臂弯曲并夹紧身体，同时稍屈膝，上