1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难护理病例讨论PPT.pptx

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难护理病例讨论;

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难病例讨论

01疾病知识

02病例介绍

目录

03疑难问题讨论

04总结

香港大学深圳医院

TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospitat;

疾病知识;

癌症是威胁全球人类健康的重

要疾病，据统计，全球每年新增癌症患者约1200万，而将近5%-10%的癌症患者会出现癌性伤口，且发病率持续上升。;

癌性伤口(MalignantFungating

Wounds)是恶性肿瘤直接入侵或远处转移侵袭皮肤、血液和淋巴管，造成组织损伤、缺氧、坏死，多呈蕈状、菜花状或溃疡状，多见于患者的乳房、头颈等身体部位，常出现在晚期患者生命的最后半年到一年。;

病例介绍;

骨盆肿瘤反复手术治疗，否

认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。;

病史介绍

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者个案护理;

影像检查检查所见：骨盆、骶尾部、臀部及大腿根部多发/复

发转移灶，侵犯盆部肌群、骶管、L5棘突及周围软组织。

香港大学深圳医院

TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospitat;

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1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难病例讨论

血白O窗

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病史介绍

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难病例讨论

治疗及用药情况;

条目;

条目;

摄氏度(℃)体温

39.5

39-

38.5—

38-

37.5—

37-

36.5

36-

35.5

35

34.5—

患者体温;

香港大学深圳医院

TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital

17;

量(ml)

4500-

4000-

3500-

3000-

2500-

2000

1500

1000

500

0;

量(ml)

3000

2500-

2000

1500

1000

500

0

香港大学深圳医院

TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital;

P1:体温过高与感染，毒素吸收有关

◆P2:组织灌注不足与循环血量不足、微循环障碍有关◆P3:营养失调低于机体需要量

◆P4:有皮肤完整性受损的危险与强迫体位及长期卧床有关???P5:焦虑、恐惧与担心疾病预后有关;

转出小结：

患者目前进入肿瘤终末期，恶病质状态，全身多器官衰竭，病情危重。我科目前对症支持治疗，予抗感染治疗，交代患者抗生素相关并发症。

患者目前情况尚稳定，考虑肿瘤会继续进一步生长，患者全身情况尚不佳，我科无手术机会，患者转入肿瘤科行化疗治疗，患者及其家属表示同意。

21;

疑难问题讨论;

10-23患者开始出现：

①嗜睡②T:39℃③P:110-130次/分

④BP波动在95-75/36-50mmHg⑤R:25-30次/分⑥MEWS:6分;

患者临床表现：高热+意识障碍+脉搏快+血压进行性

降低+少尿

①嗜睡②T:39℃③P:110-130次/分

④BP波动在95-75/36-50mmHg⑤R:25-30次/分

⑥MEWS:6分

⑦少尿，浑浊可见乳糜尿，尿培养见：大肠埃希菌

⑧血培养见：革兰氏阴性杆菌，白细胞、C反应蛋白，血沉个

⑨低蛋白血症;

问题1:体温过高：与感染、毒素吸收有关

护理目标：体温降至正常，感染指标下降，无新的感染发生措施：

●定时监测体温，予对症处理。

●给予美罗培南+莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗。

●予伤口换药，伤口予抗菌敷料抗感染+造口袋引流。·协助生活护理，阴囊处破溃予涂抹聚维酮乳膏。

●换药时保持最大无菌屏障，加强保护性隔离。

护理评价：患者体温正常，感染指标较前下降;

●予补液、悬浮少白红细胞血液制品扩容治疗，记录出入量。

●使用血管活性药物升压，去甲肾上腺素泵